胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床療效評(píng)價(jià)

胡文標(biāo)，林曉峰，宋清華

(南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031)

冠心病是一種臨床常見病，發(fā)病誘因以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主，動(dòng)脈管腔痙攣、狹窄極易引發(fā)心肌缺氧、缺血、器官病變等[1]。慢性心力衰竭(CHF)是冠心病患者終末期結(jié)局，臨床癥狀以呼吸障礙、心悸等為主，極易誘發(fā)心律失常，合并室性心律失常時(shí)，治療難度明顯增大。胺碘酮屬于多通道阻滯劑，是臨床常用的抗心律失常藥物，既往有研究證實(shí)：冠心病CHF合并室性心律失常治療中胺碘酮抗心律失常效果顯著，可提高左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，緩解呼吸困難等癥狀，且不良反應(yīng)較少[2]。基于以上背景，為進(jìn)一步探究冠心病CHF合并室性心律失常治療中胺碘酮的應(yīng)用效果，本文納入2017年7月～2019年7月收治的86例冠心病CHF合并室性心律失常患者研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2017年7月～2019年7月為研究時(shí)段。納入病例是收治的86例冠心病CHF合并室性心律失常患者，隨機(jī)平均分為兩組。治療組(43例)：女19例，男24例；年齡38～70歲，平均(54.62±6.48)歲；CHF病程1～6年，平均(3.52±1.48)年；心功能分級(jí)：18例Ⅱ級(jí)、16例Ⅲ級(jí)、9例Ⅳ級(jí)；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～26 kg/m2，平均(23.16±1.44)kg/m2。對(duì)照組(43例)：女20例，男23例；年齡39～69歲，平均(54.59±6.46)歲；CHF病程2～5年，平均(3.55±1.41)年；心功能分級(jí)：17例Ⅱ級(jí)、18例Ⅲ級(jí)、8例Ⅳ級(jí)；BMI 19～26 kg/m2，平均(23.24±1.38)kg/m2。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《2016年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭指南解讀》[3]中對(duì)“CHF”診斷標(biāo)準(zhǔn)。《室性心律失常中國專家共識(shí)》[4]中對(duì)心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可以正常交流、溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②合并惡性腫瘤者；③中途退出本研究者；④電解質(zhì)紊亂者；⑤存在酒精、藥物濫用史者；⑥合并呼吸衰竭、心力衰竭者；⑦合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；⑧對(duì)本文涉及藥物過敏者；⑨合并帕金森、癲癇等疾病者；⑩臨床資料不真實(shí)、不完整者。

1.2方法：對(duì)照組予以醛固酮拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，共計(jì)治療4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以胺碘酮口服，0.2 g/次，第1周，3次/d，第2周，2次/d，第3周后1次/d，共計(jì)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組臨床療效、LVEF、內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)。①臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：NYHA分級(jí)改善2級(jí)以上為顯效。NYHA分級(jí)改善1級(jí)以上為有效。NYHA分級(jí)變化不明顯為無效。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②LVEF：以彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)LVEF。③ET-1、NO：治療前、治療4周后，抽取所有患者5 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min離心5 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)ET-1、NO。

2.2兩組LVEF、ET-1、NO對(duì)比：治療前比較兩組LVEF、ET-1、NO指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組LVEF、NO指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，EF-1指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

表2 兩組LVEF、ET-1、NO對(duì)比

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：治療組臨床總有效率(95.35%)明顯高于對(duì)照組(69.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

冠心病的典型特征是心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血性改變，會(huì)引起心血管硬化、CHF等，冠心病CHF患者普遍存在心排血量減少、周圍循環(huán)灌注不足、心臟收縮功能減退等癥狀。冠心病CHF患者隨著疾病的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，增加室性心律失常發(fā)生率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅。臨床有研究表明：NO屬于機(jī)體重要的內(nèi)源性心肌保護(hù)物質(zhì)、舒血管物質(zhì)，對(duì)于維持血液循環(huán)穩(wěn)定性具有重要意義。ET-1則具有高效、持續(xù)收縮血管的作用，ET-1與NO的平衡性對(duì)于維持冠狀動(dòng)脈舒縮功能正常意義重大[6]。

本研究顯示：治療組臨床總有效率、LVEF、NO水平明顯比對(duì)照組高，ET-1水平明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示胺碘酮在冠心病CHF合并室性心律失常治療中抗心律失常效果顯著。有學(xué)者認(rèn)為心房結(jié)構(gòu)重塑、心房電生理改變是引發(fā)室性心律失常的重要原因，故對(duì)于室性心律失常的治療重點(diǎn)是逆轉(zhuǎn)心房解剖重構(gòu)、電重構(gòu)[7]。針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：胺碘酮是臨床抗心律失常藥物中的Ⅲ類藥物，可有效阻斷心肌L鈣通道、β受體，對(duì)心臟中鈣離子、鉀離子、鈉離子通道具有抑制作用，可有效改善患者心功能，逆轉(zhuǎn)、防止心室重塑，降低心律失常發(fā)作次數(shù)。李燦梅研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近[8]。

綜上所述，冠心病CHF合并室性心律失常患者采納胺碘酮治療，可有效提高LVEF、NO，降低ET-1水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。