舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用探討

薛 華

(天津市武清區中醫醫院麻醉科，天津 301700)

急診腦外傷在臨床上屬于非常嚴重外科損傷疾病，擁有病情惡化快，病情嚴重的特點，稍微處理不善，就會造成病患病情惡化，直接死亡；病情嚴重者在發病后24 h內會直接死亡，對病患施行急診腦外傷手術極為重要，而急診腦外傷手術的成功與麻醉藥物的使用存在密切關聯性，為了確保病患在施行急診腦外傷手術治療過程中，保持手術過程中呼吸、血壓的穩定，降低病患死亡率，麻醉藥物的選擇成為了關鍵問題所在，應重點關注[1-2]。本文為探討急診腦外傷手術麻醉中運用舒芬太尼與瑞芬太尼的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年3月～2019年3月時間段急診腦外傷手術患者82例為研究對象，根據麻醉藥物選取不同均分為兩組，每組41例。對照組中男24例，女17例，年齡21～65歲，平均(47.22±1.35)歲，傷病類型：18例交通事故傷、13例毆打傷、10例高處墜落傷；觀察組中男23例，女18例，年齡22～67歲，平均(47.26±1.33)歲，傷病類型：交通事故傷16例，毆打傷14例，高處墜落傷11例。納入標準：病患及其家屬簽署知情同意書。排除精神類疾病者；排除凝血系統障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法：做好兩組病患各項基礎檢查措施，做好心電圖、心率、血氧飽和度、無創血壓等方面監測，在這些常規監測的基礎上，做好兩組病患術前吸氧處理，時間控制在10～15 min，為病患施行動脈穿刺，檢測各項體征，做好記錄[3]，選用羅庫溴銨注射液(N.V.ORGANON生產，注冊證號：H20130486)靜脈注射，劑量控制在0.6 mg/kg；丙泊酚注射液(四川國瑞藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20040079)靜脈注射，劑量控制在1.5～2.0 mg/kg；對照組選用瑞芬太尼麻醉藥物，藥物選用注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20030197)，單次劑量每小時控制在0.1～0.2 mg/kg，完成手術操作后，將病患送至ICU觀察，做好各項記錄。觀察組選用舒芬太尼麻醉藥物，藥物選用枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20054172)，單次的劑量控制在0.3～0.6 mg/kg，為病患輸注每分鐘的速率在0.003～0.006 mg/kg；直至關閉硬膜，完成手術操作后，將氣管拔除，做好各項記錄。

1.3觀察指標：觀察兩組氣管拔管時間、蘇醒時間情況、不良反應發生情況。不良反應：惡心、頭暈、嘔吐、頭痛。

2 結果

2.1兩組氣管拔管時間、蘇醒時間情況：觀察組研究中所得氣管拔管時間、蘇醒時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣管拔管時間、蘇醒時間情況

2.2兩組不良反應發生情況：觀察組研究中所得不良反應發生率7.32%，低于對照組的21.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況[例(%)]

3 討論

大腦為人體重要組成部分，不可缺少，在大腦區域存在極為豐富的血管，在全身血流量中，大腦區域所占比例極高，達到15%～20%，當人體受到外界重力撞擊所致，造成腦部產生嚴重損傷，會造成病患腦部出現大量出血現象，一旦未能得到有效治療，會直接造成病患死亡[4]。造成病患形成腦外傷的常見因素為暴力打擊、高處墜落、交通事故等，一旦病患形成腦外傷病癥，會產生嘔吐頭痛、澹妄、硬膜下血腫等不良反應，嚴重者，會直接休克，甚至死亡；在對腦外傷病癥確診后，應及時為其進行急診腦外傷手術治療，稍微遲疑可能就造成病患死亡，治療越早越好，應重視[5]。

隨著我國醫療水平提升，對急診腦外傷手術的不斷深入研究，因急診腦外傷手術擁有精細、操作復雜等特點，手術過程所需時間相比于其他手術所需時間較長，這對于手術過程中，麻醉師的要求較高，需要麻醉師為病患提供整個麻醉；一旦麻醉過程出現異常，會影響病患呼吸、血壓的穩定，不利于病患手術治療，嚴重者會直接致死[6]。

隨著各類藥物的不斷研發，麻醉藥物的種類較多，本研究選用的藥物為舒芬太尼、瑞芬太尼；瑞芬太尼屬于典型阿片受體激動劑，也是芬太尼衍生的一種類型，進入到病患體內后，能快速見效，將病患體內血-腦在短時間內達到平衡，起到良好的麻醉效果，但是，該藥物存在一定局限性，一旦在麻醉過程中，將劑量使用過多，會造成病患產生過敏、疼痛等現象，影響手術治療效果；舒芬太尼屬于典型芬太尼衍生物，該藥物親脂性極強，進入病患體內后，擁有較強鎮痛作用，麻醉持續時間較長，術后對病患造成的負面影響較小，安全性較高，病患身體恢復更快；通過對比舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的運用效果，發現，觀察組研究中所得氣管拔管時間、蘇醒時間低于對照組研究中所得數值，觀察組研究中所得不良反應發生率數值7.32%低于對照組研究中所得數值21.95%，差異有統計學意義(P<0.05)；根據對比結果，表明，這兩種藥物均能達到麻醉效果，但是這兩種藥物在氣管拔管時間、蘇醒時間、術后不良反應發生率等方面存在差異性，舒芬太尼術后不良反應發生率更低，使用安全性更高，氣管拔管時間、蘇醒時間所需時間更短，有利于病患身體的康復，因此，在這兩種藥物能夠使用的情況下，應為病患優先選用舒芬太尼[7-8]。

綜上所述，急診腦外傷手術麻醉中運用舒芬太尼與瑞芬太尼均在一定效果，兩者比較，舒芬太尼的麻醉效果更佳，急診腦外傷手術麻醉中值得優先選用舒芬太尼藥物進行麻醉。