內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合PPI治療急性十二指腸球部潰瘍并出血的臨床研究

鐘偉志，文燕玲，周玉靜

(1.佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.佛山市順德區(qū)杏壇社區(qū)服務(wù)中心，廣東 佛山 528000)

十二指腸球部潰瘍占消化性潰瘍并出血70%以上，且十二指腸球部腸壁薄，血管豐富，常易并發(fā)出血、穿孔，若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者甚至休克，危害患者生命健康[1]。近年來，由于PPI、黏膜保護(hù)劑的使用、根除HP觀念的普及，以及興起的內(nèi)鏡治療，十二指腸球部潰瘍并出血取得了較大效果，但一般內(nèi)鏡下治療仍具有局限性；而內(nèi)鏡下鈦夾止血對(duì)潰瘍面較大或周圍黏膜水腫顯著的病例止血效果不佳，操作難度較大，操作不慎甚至可導(dǎo)致出血加重[2]。為了優(yōu)化十二指腸球部潰瘍并出血的治療方法、減輕患者疾病痛苦，本文主要探討內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療急性十二指腸球部潰瘍并出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2019年8月在我院接受治療的120例急性十二指腸球部潰瘍并出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)與觀察組(n=60)。對(duì)照組60例，男51例，女9例，平均年齡(45.97±11.23)歲。觀察組60例，男48例，女11例，平均年齡(45.34±12.08)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，于胃鏡觀察下將去甲腎上腺素冰鹽水對(duì)準(zhǔn)球部潰瘍面進(jìn)行噴灑，奧美拉唑針劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20173109，山東裕欣藥業(yè)有限公司)，靜脈滴注，40 mg/次，2次/d；硫糖鋁(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960186，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，餐前口服，10 ml/次，4次/d。觀察組采用內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合PPI治療，使用溫水坐浴法將硫糖鋁口服液升溫至37 ℃～38 ℃，然后將整瓶云南白藥粉倒入硫糖鋁懸液，搖晃混合均勻制成云南白藥-硫糖鋁混懸液，于胃鏡下將10～15 ml云南白藥-硫糖鋁混懸液對(duì)準(zhǔn)潰瘍部位進(jìn)行噴灑；同時(shí)奧美拉唑針劑，靜脈滴注，40 mg/次，2次/d；云南白藥-硫糖鋁混懸液，餐前口服，10 ml/次，4次/d。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者臨床療效。痊愈：治療7 d內(nèi)患者嘔血、黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)顯示陰性，出血癥狀明顯改善，血紅蛋白穩(wěn)定或上升，病灶處潰瘍以及周圍炎癥完全消失；顯效：連續(xù)治療7 d內(nèi)嘔血、黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)顯示(+)，出血伴隨癥狀有所改善，血紅蛋白穩(wěn)定，病灶處潰瘍消失，但其周邊仍存在炎性反應(yīng)；有效：治療7 d內(nèi)嘔血、黑便癥狀減輕，連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)顯示為(++)，血紅細(xì)胞有所下降，潰瘍面積縮小>50%；無效：治療后未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②兩組患者客觀指標(biāo)：包括止血時(shí)間、止血成功率、上腹痛癥狀消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效：臨床療效詳見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者客觀指標(biāo)：客觀指標(biāo)對(duì)比詳見表2。

表2 客觀指標(biāo)對(duì)比

3 討論

十二指腸球部潰瘍屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病,并發(fā)消化道出血往往出血速度快，容易出現(xiàn)失血性休克，甚至形成穿孔，對(duì)患者生命安全構(gòu)成較大威脅，因此，臨床需盡可能在短時(shí)間內(nèi)提高止血成功率是改善患者病癥、促進(jìn)其早日康復(fù)的關(guān)鍵所在[3-4]。硫糖鋁作為臨床一種有效抗?jié)凁つけＷo(hù)藥物，在酸性環(huán)境下解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，聚合成不溶性帶負(fù)電荷膠體，與潰瘍面帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，于消化道潰瘍部形成保護(hù)性復(fù)合膜，黏附于潰瘍部位，避免其遭受胃酸、膽酸、消化酶的繼續(xù)損害；對(duì)前列腺素釋放、黏液分泌產(chǎn)生刺激作用，再次加強(qiáng)正常細(xì)胞保護(hù)作用，促進(jìn)潰瘍部位愈合[5]。在中醫(yī)學(xué)中，依據(jù)急性十二指腸球部潰瘍并出血患者的黑便、嘔血等癥狀將其歸屬于“吐血”“便血”范疇，各類型病機(jī)雖不盡相同，但血證均作為臨床急癥，急則治其標(biāo)，治標(biāo)以止血為務(wù)。云南白藥被譽(yù)為“中華瑰寶”，可顯著縮短凝血酶原時(shí)間，抑制炎性介質(zhì)組胺、前列腺素E的釋放，增強(qiáng)抗毛細(xì)管通透性，促進(jìn)機(jī)體血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，改善微血管循環(huán)，促進(jìn)疾病痊愈。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.67%、止血成功率100%，顯著高于對(duì)照組的86.67%、91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組止血時(shí)間、上腹痛消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合PPI治療可明顯改善患者出血、上腹痛等癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)。探討其機(jī)制可能是：①硫糖鋁具有很好流動(dòng)、延展性，可以使藥物很好均勻分布、黏附于胃腔及十二指腸球腔表面，地毯式覆蓋潰瘍黏膜，避免了“無藥死角”；②硫糖鋁遇酸形成硫酸蔗糖復(fù)合離子聚合膠體，當(dāng)融合了云南白藥的復(fù)合離子聚合膠體牢牢固定于胃-十二指腸球部黏膜表面，不輕易因進(jìn)食流質(zhì)食物而沖洗脫落，持續(xù)產(chǎn)生局部止血作用；③內(nèi)鏡下精準(zhǔn)噴灑，使得藥物更有效作用于潰瘍部位。

綜上所述，采用內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合PPI治療急性十二指腸球部潰瘍并出血，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。