PCNL與FURS治療直徑≤2 cm及>2 cm腎結石的臨床分析

趙 虎

(江蘇省連云港市灌云縣人民醫院外二科，江蘇 灌云 222200)

經皮腎鏡取石術(PCNL)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(FURS)因其創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，而成為治療腎結石主要方法[1]。就腎結石而言，PCNL是其治療的首選術式，而FURS在較大直徑腎結石中應用較多[2]，但對于直徑≤2 cm及>2 cm腎結石采用PCNL還是FURS存在爭議。本研究通過比較PCNL與FURS治療直徑≤2 cm及>2 cm腎結石的臨床療效，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2016年3月～2018年3月本院收治的100例腎結石患者臨床資料，根據不同術式將其分為對照組和試驗組，各50例。對照組：男34例，女16例；年齡31～68(51.25±3.14)歲；結石直徑≤2 cm 18例，>2 cm 32例；其中單發結石42例，多發結石8例。試驗組：男32例，女18例；年齡30～69(50.78±1.92)歲；結石直徑≤2 cm 26例，>2 cm 24例；單發結石38例，多發結石12例。排除標準：①合并泌尿系梗阻；②肝腎功能障礙；③移植腎結石；④二次手術；⑤接受本研究微創術式外其他方法治療。

1.2方法：對照組患者全身麻醉，截石位，順著輸尿管間嵴找到患側輸尿管后插入5F輸尿管導管，保留其到腎盂；輸尿管鏡退出，18F導尿管留置并將其與輸尿管固定在一塊。調整體位為俯臥位，略墊高腹部，保持患側腰背與手術臺面30°角。通過輸尿管導管將生理鹽水注入，以充盈集合系統，超聲引導下18G穿刺針穿刺到目標結石腎盞，導絲置入后于其引導下對穿刺通道逐步擴張，擴張到16F便可，pee-lawsy鞘留置，經皮腎通道建立；導絲引導下使輸尿管硬鏡至腎盂，行鈥激光碎石術，若結石沖人腎盞，則增加1個通道。術后患側輸尿管留置5F雙J管，腎造瘺后留置造瘺管。試驗組患者全身麻醉，截石位，順著輸尿管間嵴找尋患側輸尿管口，根據開口情況置入硬鏡至患側輸尿管，根據情況適當擴張輸尿管。逆行進入輸尿管’腎盂，通過輸尿管鏡置入導絲，退出輸尿管硬鏡；順著導絲置入輸尿管軟鏡鞘到輸尿管中，導絲退出，經輸尿管軟鏡鞘構建通道。順著輸尿管軟鏡鞘將輸尿管軟鏡置入，觀察結石等情況，找到結石后行鈥激光碎石術；術后留置5F雙J管。所有患者術后給予抗生素干預24h，觀察碎石情況及雙J管位置，術后2～3周拔除雙J管。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組平均手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值、住院時間、結石清石率及術后并發癥(發熱、感染等)情況。

2 結果

2.1兩組血紅蛋白下降值及相關手術指標比較：對照組腎結石≤2 crn、>2 cm患者手術時間均明顯短于試驗組，術中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間均明顯大于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組血紅蛋白下降值及相關手術指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血紅蛋白下降值及相關手術指標比較

2.2兩組結石清除率及并發癥發生率比較對照組≤2 cm結石清除率為88.89%(16/18)，低于試驗組的92.31%(24/26)；對照組>2 cm結石清除率為93.75%(30/32)，高于試驗組的75.00%(18/24)，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組均未出現嚴重并發癥，對照組發熱4例、感染4例，術后并發癥發生率為16.00%(8/50)；試驗組發熱2例，發生率4.00%(2/50)，兩組間差異無統計學意義(χ2=0.888，P=0.345>0.05)。

3 討論

手術治療腎結石切口大，對腎實質造成較大的損傷，同時易發生術后感染等相關并發癥，甚至影響機體。腎功能。隨著微創技術的不斷發展，目前臨床多采用微創術式治療腎結石。

PCNL相比傳統開放手術具有創傷小、恢復快等特點，根據通道大小由標準通道(24～30F)與微通道(16～20F)之分，微通道相比標準通道手術時間顯著長，但創傷更小，術中出血量更少[3]，因此本研究選擇微通道PCNL治療。FURS術借助軟鏡進行，視野清晰，且軟鏡能主動彎曲，便于工作通道順利進入；鈥激光光纖細軟，彎曲性好，通過輸尿管軟鏡工作通道順暢，且鈥激光對任何成分結石都能擊碎，可提高成功碎石率。陳孝敏等研究顯示FURS術治療≤2cm比微通道PCNL創傷小、住院時間短，且其適應范圍相對廣[5]。王炳衛等研究表明PCNL、FURS術治療2～3 cm腎結石療效類似，但后者創傷小，術后并發癥發生率低[6]。本研究以腎結石大小分亞組，對照組腎結石≤2 cm、>2 cm患者手術時間均明顯短于試驗組，術中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間均明顯大于試驗組，與程世權等研究結果[7]基本一致。FURS術手術時間長可能與其手術通道(多從邊緣碎石)、硬鏡與軟鏡換用增加操作時間等有關，PCNL術中出血量相對大可能與穿刺腎時損傷腎實質血管有關。本研究結果顯示，PCNL術與FURS術治療≤2 cm腎結石患者療效類似，成功取石率均較高，與李建華等研究結果[8]基本一致。本研究結果顯示PCNL與FURS術治療>2 cm腎結石在成功清石率、術后并發癥發生率比較無統計學意義，與相關研究結果不一致，這可能與本研究樣本量較少有關。PCNL術后并發癥相對較多可能與術中體位更換，沖入下盞結石增加一條通道會加重機體損傷、術中出血影響術野等有關。

總之，PCNL、FURS術治療≤2 cm及>2 cm腎結石均具有較高清除率，術后并發癥發生率低的優點，但后者比前者具有術中出血量少、住院時間短等優點。