經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的價值

黃 慜，苻曉慧，楊 萍，勞傳梅

(東莞東華醫院，廣東 東莞 523000)

缺血性腦血管病的臨床診斷方案較多，數字減影血管造影是一種極具專業性的檢查方法，也是患者病情臨床診斷的金標準，但這種檢查帶給患者創傷是無法避免的，同時儀器設備、檢查操作的費用較為昂貴，許多患者并不愿意接受這種方法檢查[1-2]。超聲是一種對人體無創傷的檢查方法，通常能根據超聲顯像對患者的病情進行準確判斷，且無需復雜的操作，檢查費用較低，現已被廣泛用于臨床上多種疾病檢測，多個研究指出，超聲對腦血管病的檢測準確度高[3]。本次回顧性分析經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲診斷的缺血性腦血管病患者臨床情況，探析經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲診斷的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：資料選自我院2017年1月～2019年7月，納入收治的缺血性腦血管病患者120例為研究對象，患者病情通過頭顱CT、MRI等影像學檢查證實，男79例，女41例，年齡41～82歲，平均(63.9±2.3)歲，診斷出前循環梗死59例，后循環梗死29例，分水嶺區梗死32例；對120例患者單獨做經顱多普勒超聲檢查、單獨頸動脈超聲檢查以及兩者聯合檢查，告知選擇的研究對象各項內容，其知情并同意配合研究。

1.2方法：用德國的DWI經顱多普勒分析儀，將探頭頻率設置為2 MHz，幫助患者擺放平臥位和側臥位接受檢查，經顳窗、眼窗和枕窗檢查，對雙側大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、頸內動脈終末段、眼動脈、頸內動脈虹吸段、椎動脈顱內段及基底動脈進行觀察，詳細測量血流的速度，判斷患者的血流信號頻譜，檢測其血管的搏動指數和阻力指數，對動脈血管狹窄程度、血流進行詳細分析和判斷[4]。以飛利浦公司的超聲診斷儀，探頭頻率設置為8～10 MHz，患者呈平臥位，注意將其頭部后仰，用高頻線陣探頭對患者頸部雙側頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈顱外段、鎖骨下動脈及椎動脈顱外段進行檢測，注意在檢測的過程中觀察患者的血管內是否存在斑塊，對患者血管直徑進行詳細測量，并檢測血管內膜的厚度，全方位觀察和分析患者的頸動脈最大血流速度和搏動指數、阻力指數等，根據獲得的結果判斷患者的頸動脈管腔狹窄、粥樣硬化程度[5]。

1.3觀察指標：檢測和計算研究對象的收縮期顱內血管血流速度均值(Vm)、舒張期搏動指數(PI)，觀察和測量研究對象的血管中有無出現內膜增厚、斑塊形成，詳細計算不同檢查方法的血管狹窄檢出率。

1.4評價標準：以頭頸部CT血管造影術作為最終診斷參考，根據《腦血管疾病影像診斷》[6]判斷：血管閉塞：見患者的血流信號消失；重度狹窄：見患者的血管腔70%～99%被阻；中度狹窄：見患者的血管腔50%～69%被阻；輕度狹窄：見患者的血管腔被阻<50%。

2 結果

不同檢查方法的靈敏度與特異度比較：頭頸部CT血管造影術作為最終診斷：120例缺血性腦血管病患者血管狹窄陽性106例、陰性14例，經顱多普勒超聲與頸動脈超聲的檢測靈敏度、特異度均比聯合檢查低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的靈敏度與特異度比較

3 討論

缺血性腦血管病屬于神經內科常見腦血管病，致殘率和死亡率很高，病情的引發因素諸多，常見患者顱內外血管多處發生狹窄或者粥樣硬化，病情容易在短時間內對患者的生命安全造成威脅[7]。杜衡指出缺血性腦血管疾病的發生與血管栓塞、腦動脈粥樣硬化和體內血流動力學變化等情況相關，好發于中老年人，近年發病率有上升的趨勢，且發病呈現出年輕化[8]。據報道指出，缺血性腦血管病的患者中超過33%發生腦卒中，盡早發現和診斷患者的病情，對其病情防治和預后改善的意義重大，更關系著患者生命的挽救。

缺血性腦血管病的檢查方法較多，但目前常用的是經顱多普勒超聲、頸動脈超聲檢查。經顱多普勒超聲是基于超聲波發揮多普勒效應原理，通過探頭檢查和觀察患者顱腦中的大血管血流動力學，并分析和判斷患者顱腦中是否存在病變，同時對患者的病情嚴重程度進行判斷[9]。林春麗指出經顱多普勒超聲的檢查更加直觀和準確，對腦血流圖檢測的檢出率及準確度更顯著，能幫助醫生給患者進行科學的診療[10]。

頸動脈超聲檢查是基于頸部動脈血管所處位置較淺，所以容易經檢查而獲得相對準確的結果，整個檢查過程不會對患者造成創傷，并且各項檢查操作簡單便捷。經頸動脈超聲檢查可以非常直觀的觀察經動脈的血流動力學，亦可對頸動脈的管腔直徑實施詳細的測量，同時能獲得準確的血管直徑，并對血管的狹窄程度進行準確的評估，廖紅霞等指出頸動脈超聲對頸動脈中的斑塊大小和位置等清晰觀察，對斑塊易損性評估預測的作用明顯[11]。

本次結果指出，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲檢測診斷的檢出率高，對120例缺血性腦血管病患者的血管實際情況檢測準確度高，經顱多普勒超聲與頸動脈超聲的檢測靈敏度、特異度均比聯合檢查低，說明聯合檢查可準確的檢查缺血性腦血管病患者的實際病情。

綜上所述，缺血性腦血管病患者的病情復雜，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲診斷病情的靈敏度及特異度均高。