醫護康一體化康復管理模式在前方入路(DAA)人工髖關節置換術中的應用研究

謝水群，孔小然，陳敏杰

(肇慶市第一人民醫院骨科，廣東 肇慶 526040)

隨著我國人口老年化的進展，近年來我院收治的髖關節病、股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死類高齡患者越來越多，經常合并有其他基礎疾病，如糖尿病、高血壓、慢性心肺疾病等，對患者的術后康復造成一定的影響。因此，對手術方式及康復管理提出更高的要求，目前我院采用的直接前方入路(DAA)全髖關節置換術是目前比較流行的微創髖關節置換術，但還是按常規的康復護理模式進行護理。為了更利于患者的康復，自2018年6月開始我院對行人工髖關節置換術的患者實施醫護康一體化康復管理模式。醫護康一體化是指醫師和護士及康復治療師在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調，共同決策、分擔責任為患者提供醫療護理服務的過程[1]，通過創新康復管理取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2020年1月我院收治的90例DAA人工髖關節置換手術患者隨機分為觀察組和對照組各45例，其中對照組患者男28例，女17例，年齡55～88歲，平均年齡67歲；觀察組患者男26例，女19例，年齡52～86歲，平均年齡69歲。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2入選標準與排除標準：股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風濕性關節炎及強直性脊柱炎、髖關節強直、髖關節脫位及髖關節畸形患者。排除標準：股骨近端畸形嚴重、髖部后路手術史、股骨近端內固定術后、DDH CrowlV、翻修術(相對)的患者。

1.3方法：對照組患者給予常規護理。醫護人員在患者入院后護士遵醫囑完善術前相關檢查、術前生理準備，責任護士為患者講解髖關節置換術的相關知識并指導患者術前功能鍛煉。術日患者麻醉清醒后，責任護士即開始指導患者做術前掌握的功能鍛煉項目。術后第1天至出院:責任護士在完成日常治療護理工作后督促患者進行功能鍛煉直至能自行下地行走。患者出院后進行電話隨訪，并指導患者1、3、6 個月分別回院復診。

觀察組患者給予醫護康一體化的康復管理模式。①醫護康一體化康復管理，嚴格遵循個性化康復管理。醫護康三方共同制定工作內容，包括康復技術的討論、康復計劃的制定、知識宣教、晨交班、康復評定、疑難危重患者討論、專科業務學習、傷口管理、出院隨訪等，并且告知患者及其家屬康復的目的，共同參與康復計劃的制定，配合康復計劃的實施。②患者入院后，醫護康三方共同進行入院評估，根據評估結果制定個性化術前康復計劃，指導患者在床上大小便、床上正確翻身及肺功能康復鍛煉，還有上、下床技巧及正確使用拐杖等康復訓練。③通過病房內的電視及科室的微信公眾號提供相關的宣傳資料及康復視頻，讓患者了解DAA入路人工髖關節置換手術的過程、康復配合及康復過程中的相關注意事項，同時也向患者講解醫護康一體化康復管理的重要性，使患者保持主動積極態度配合醫護康一體化康復計劃的落實。④患者手術當天醫護康小組成員共同查房，根據患者的具體病情制定個性化的術后康復計劃，指導患者進行踝泵訓練及肺功能康復鍛煉，預防血栓形成及肺部感染的發生。⑤術后第 1 天開始，醫、護、康共同執行個性化康復計劃，對患者進行康復評定，對患者神志、肌力、配合程度、手術切口、引流量、防跌倒等方面進行綜合評估，在病情允許的情況下指導患者進行康復訓練，指導患者帶引流管扶杖下床活動，并指導患者做踝泵運動及股四頭肌等長收縮練習，以預防靜脈血栓的形成。⑥通過開展健康教育，能夠滿足患者對護理方面的要求，也讓患者對疾病有了知情權,可以在溝通中讓患者了解疾病知識和自我護理方法，不僅可以改善醫患關系，還能讓患者更加信任醫生，積極主動的接受治療，在日常中學會自我保健，避免對疾病恢復不利的危險因素，縮短恢復時間[2]。⑦每天醫、護、康三方共同交班、查房，把為患者制定的康復日程表交給患者，引導和幫助患者按照其內容進行日常的康復與自理能力鍛煉。護理人員每完成一項操作都要在表格中標記并簽上名字[3]，在實施過程中隨時把患者的康復情況反饋給醫師及康復治療師，共同評估康復效果、修訂康復方案。護士把指導過程 拍成視頻保存，方便患者和家屬強化記憶[4]。⑧患者出院前1 d，醫護康三方共同對患者進行康復評估，并且給予居家康復及復診指導?；颊叱鲈汉笸ㄟ^微信平臺進行隨時康復指導，并且在出院后1、3、6個月進行一次固定的隨訪。

1.4觀察指標：術后比較兩組患者對康復的滿意度、下床時間、住院時間以及并發癥的發生率、健康教育的知曉率，評估醫護康一體化的治療康復效果。采用本院質控專用的患者滿意度調查表進行滿意度測評，每份問卷百分制，90～100分為滿意，60～89分為一般滿意，<60分不滿意。滿意度=(滿意+一 般滿意)/總例數×100%。

1.5統計學方法：本研究資料數據均采用統計學SPSS17.0計算處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后下床時間及住院時間比較：術后對照組患者下床時間(2±1.5)d、住院時間(12±2.8)d高于觀察組患者的(1±1.2)d及(8±2.6)d，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后下床時間及住院時間比較

2.2兩組患者及醫生對護士滿意度比較：觀察組患者及醫生對護士的滿意度要好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者及醫生對護士滿意度的比較

2.3兩組患者健康教育知曉率及康復效果比較：觀察組患者健康教育知曉率及康復效果好于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康教育知曉率及下肢血栓形成例數比較(例，

3 討論

常規的髖關節置換術康復模式是由責任護士根據本院制定的“髖關節置換術教育路徑單”在患者入院時、術前、術后、出院前等不同時段給予康復指導，醫生會在查房時給予一些指導。醫生和護士在術后康復教育實踐和形式上并未形成統一的行動，有時術后教育會出現偏差，不利于患者在功能鍛煉方面的實際操作[5]，導致患者恢復緩慢、住院時間延長、滿意度偏低、康復效果欠佳。因此，圍手術期的有效康復管理對于提高手術成功率、降低并發癥發生率、改善關節功能、提高患者生活質量有著十分重要的意義[6]。

在DAA人工髖關節置換術患者中建立醫護康一體化康復管理模式，規范了醫師、護士、康復治療師的工作行為，明確了三者的職責，發揮各自的專業特長，在患者的康復過程中發揮了協同、互補的作用，共同評估病情，及時分析、解決問題，為患者制定有效的康復訓練方案和目標，及時調整康復進度，促進患者快速康復，為患者節約了醫療成本。本研究結果顯示觀察組患者術后下床時間、住院天數、并發癥發生率均明顯減少，患者的健康教育知曉率明顯提高，患者及醫生對護士的滿意度明顯提高。醫護康三方在查房過程中共同學習、共同探討問題，增加了團隊合作的滿意度，促進醫護康之間的溝通，增強了科室的凝聚力，提高了醫療護理服務質量；加強了醫護康與患方之間的溝通，密切了護患關系，有效縮短患者的平均住院日，減輕患者經濟負擔，有效預防并發癥的發生，大大提高了患者的滿意度。

醫護康一體化的康復模式不僅變革了治療及護理模式。進行資源重組和流程優化，而且增強了康復治療效果，提高了醫護工作效能，彌補傳統工作模式的不足，值得推廣與應用。