醒腦開竅針法配合活血湯治療中風后遺癥言語、吞咽 障礙的臨床研究練鎮颮

申紅超 梁琪

摘要：目的 觀察醒腦開竅針法配合活血湯治療中風后遺癥言語、吞咽障礙的臨床療效。方法 選取本院收治的中風后遺癥中有言語、吞咽障礙患者90例，按數字表法隨機分為治療組和對照組各45例。對照組給予常規康復訓練，包括語言、吞咽功能訓練以及發聲運動、面頰肌肉訓練、空吞咽、舌肌訓練、屏氣—呼吸訓練等，同時給予活血湯治療。治療組在對照組的基礎上加用醒腦開竅針法治療。結果 治療組總有效率為95.6%，對照組為80.0%。2組比較有顯著性差異（P<0.05）;治療組言語恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2組洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽量表、吞咽造影評分，均優于治療前（P<0.01），且治療組評分改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論 醒腦開竅針法配合活血湯治療中風后遺癥療效顯著，對于言語障礙患者有很好的語言恢復效果，且能明顯的改善患者的吞咽功能。

關鍵詞：醒腦開竅針法;中風后遺癥;言語障礙;吞咽障礙;活血湯

目前中風是危害人類健康的主要疾病之一，我國的中風患者的發病率、傷殘率和死亡率呈逐年上升的趨勢，是人們死亡和致殘的首要因素[1]。中風的后遺癥較多，其中言語障礙和吞咽障礙較為常見。言語障礙是中風患者在急性期病情得到控制后出現諸多后遺癥狀的一種，表現為大腦皮質語言功能區病變導致的交流能力障礙，有說話、復述、理解、命名、讀寫等基本方面能力殘缺或喪失[2]。吞咽障礙是指因食管、咽喉等器官功能受損引起的吞咽困難，可嚴重影響患者的營養攝入和進食[3]。目前治療中風后遺癥主要有藥物、物理療法、常規吞咽功能訓練、針刺等方法，筆者近年來采用醒腦開竅針法配合活血湯治療中風后遺癥中言語、吞咽障礙患者，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準[4-5] （1）符合中華神經科學會等相關機構制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中“中風”的診斷標準;（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關診斷標準：意識不清，言語不利，口舌歪斜，頭痛，頭暈，瞳神變化，飲水發嗆等;（3）經頭部 MRI或CT或明確診斷有出血性或缺血性卒中病灶者。

1.2 納入標準 （1）符合診斷標準，生命體征平穩;（2）洼田飲水試驗評分≥3 分，吞咽造影檢查證實有吞咽困難者;（3）有嚴重言語障礙，波士頓失語診斷測驗（BDAE）均為0級;（4）患者或家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）存在意識障礙或精神疾病病史者;（2）重要器官功能衰竭、病情危重患者;（3）合并其他心、腦、肝、腎等嚴重原發病者;（4）存在其它治療方法者。

1.4 一般資料 選取2016年1月—2018年12月本院收治的中風后遺癥中有言語、吞咽障礙患者90例，其中男59例，女31例。按數字表法隨機分為治療組和對照組各45例，治療組中男30例，女15例;年齡32～71歲，平均（51.68±11.34）歲;病程14～35 d，缺血性卒中26例，出血性卒中19例。對照組中男29例，女16例;年齡31～74歲，平均（52.01±12.21）歲;病程15-33 d;缺血性卒中27例，出血性卒中18例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 進行一般常規康復訓練，包括語言、吞咽功能訓練以及發聲運動、面頰肌肉訓練、空吞咽、舌肌訓練、屏氣—呼吸訓練等，同時給予活血湯治療，方藥組成：白芍15 g，當歸15 g，川芎15 g，紅花15 g，熟地20 g，桃仁20 g。每日1劑，400 ml水煎取汁，分早晚兩次溫服。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上加用醒腦開竅針法，取穴：水溝、三陰交（雙側）、內關（雙側）、完骨（雙側）、風池（雙側）、翳風（雙側）。操作手法和選穴均參照石學敏院士所創醒腦開竅針刺法進行治療。用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，直徑 0.25 mm，長度25～70 mm）進行針刺。穴位均用 75% 酒精常規消毒，操作：內關穴直刺，行提插捻轉瀉法 1 min，進針 1～1.5寸;水溝穴向鼻中隔方向斜刺，行雀啄瀉法 1 min，進針 0.3～0.5 寸，直到眼球濕潤或流淚為度;三陰交穴沿脛骨后緣皮膚斜向后 45°方向斜刺，行提插補法 1 min，進針 1～1.5 寸，直到下肢抽動若干次為度;風池、翳風、完骨這3個穴位均向喉結方向針刺，捻轉補法 1 min，直到患者咽喉脹麻，留針 30 min。每周 5 次。

2組均治療4周后觀察療效。

1.6 觀察指標 （1）中醫證候積分減少85%以上為基本治愈;中醫證候積分減少70%-85%為顯效;中醫證候積分減少30%-70%為有效;中醫證候積分減少未達到30%為無效。（2）言語障礙采用波士頓失語診斷（BDAE）。0 級：患者和他人完全缺乏言語或其他交流;1級：與患者言語交流中存在表達不清的情況，大部分需要聽者去詢問、推測可知，但交流的信息非常有限;2級：與他人可進行熟悉話題的交流，但對復雜的意思不能表達清晰，交流存在一定的障礙和困難;3級：在適當的幫助和引導下，患者可以進行日常交流，但由于患者思維能力較弱，交流有些困難;4級：患者言語流利，思維清楚但，思想和言語表達尚無明顯限制，但能感覺能力言語有些障礙;5級：能正常與人交流，感覺言語無障礙。（3）吞咽障礙評分采用洼田飲水試驗、吞咽造影評分以及藤島一郎吞咽量表評分。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用百分率或構成比表示，比較采用 χ2檢驗。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對 t檢驗。

2 結果

2.1 2組中醫證候療效比較 治療組總有效率為95.6%，對照組為80.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組言語障礙恢復情況比較 治療前2組患者均為0級，治療后治療組為（3.69±0.55）級，對照組為（2.93±0.67）級，治療組言語恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組吞咽障礙恢復比較 治療前2組患者洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽量表、吞咽造影評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后組間比較（P<0.05），治療組內比較（P<0.01）。見表3。

3 討論

中醫認為中風是由于心理、疲勞、虧虛，生活習慣等因素引起氣血逆亂，基本病因又為風、火、瘀、痰導致，腦血管痹阻或血溢腦脈，以突然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀等臨床表現的病證[6]。中風屬于“大厥”“偏枯”“仆擊”等證，《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，……則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯?！贝送猓€認識到個人的體質、、精神和飲食刺激等與該病有關，指出：“仆擊、偏枯，肥貴人則膏粱之疾也?！?/p>

言語障礙屬于中醫學中的“舌強”“舌喑”范疇，癥屬于廣義的失神，病機為竅閉神匿，舌竅不利，導致舌強不語。故本次研究以醒腦開竅針法，活絡利舌，利咽開音。經絡學說理論是針刺治療中風后吞咽障礙的基礎，石學敏院士首創了醒腦開竅針法治療中風及后遺癥。其內關穴為其絡穴，屬手厥陰心包經穴，通于陰維脈，同時也是八脈交會穴之一，具有養心安神的作用。三陰交穴是足三陰經的交會穴，屬足太陰脾經，可補腎滋陰。水溝屬督脈，為開竅醒神之要穴，入顱絡腦，開竅啟閉，瀉人中可調暢督脈。完骨穴屬足少陽膽經，風池穴屬足少陽膽經穴，為治風要穴，可熄風潛陽利竅條，達陽經之氣。翳風為經驗性局部取穴屬手少陽三焦經穴。諸穴配合，具有通關利咽、醒神開竅的功效。川芎、紅花、桃仁具有活血化瘀、通絡之功效[7]。熟地具有滋腎養肝、補血生精作用，當歸可活血化瘀，白芍具有養血柔肝的作用，諸藥合用，共活血逐瘀、通經利竅之功效[8-9]。本次研究結果表明醒腦開竅針法配合活血湯治療中風后遺癥，能明顯改善中醫證候積分，治療組言語恢復的情況明顯優于對照組（P<0.05），并且通過對洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽量表、吞咽造影評分的觀察，治療組均優于對照組，說明醒腦開竅針法對于中風后遺癥中言語、吞咽障礙的恢復有良好的療效，這與熊楊等[10]的研究結果一致。

綜上所述，醒腦開竅針法配合活血湯治療中風后遺癥療效顯著，對于言語障礙患者有很好的語言恢復效果，且能明顯的改善患者的吞咽功能，提高中風后遺癥患者的生活質量。

參考文獻：

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[10]熊楊，田甜，龔澤輝.醒腦開竅針刺法治療中風后吞咽障礙的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（13）：1812-1814.