內蒙古旗縣級公立醫院服務能力和財政的影響研究

摘 要：本文以內蒙古69家旗縣公立醫院為研究對象，從地理距離、人口密度、交通便利程度和空間相關性四個方面研究地理環境對醫院服務能力的影響。制度租金的存在使得省域邊界地區醫療服務有效供應不足;人口密度和醫療衛生服務供給并無確定關系;各旗縣交通便利性與公立醫院服務能力兩者存在不顯著的負相關;各旗縣之間存在空間正相關性，衛生技術人員分布存在較強的空間相關性。

關鍵詞：地理環境;服務能力;旗縣公立醫院

本文以內蒙古69個旗縣的公立醫院，通過綜合比較，在每個旗縣選取一家有代表性的醫院，即69家公立醫院。然后本文采用王芳等（2012）關于內蒙古行政區域的東中西部劃分結果[1]，發現位于東部地區的有36家公立醫院，其中位于錫林郭勒盟的最多（10家）和赤峰市（9家），其次為呼倫貝爾市，興安盟和通遼市最少;位于中部地區的有24家，其中烏蘭察布市最多（9家），其次為鄂爾多斯市，呼和浩特市和包頭市最少;位于西部地區的有9家，主要集中在巴彥淖爾市（6），由于烏海市并沒有旗縣所以不在我們的研究范圍內，本文重點研究的是11個盟市的旗縣公立醫院發展情況。內蒙古自治區有69個旗縣，其中，中部和西部各有24個和9個，本文研究對象主要集中在內蒙古東部地區，雖然東部地區的醫院數量比較多，但分布比較分散，相反中部地區的旗縣醫院相對比較集中，這與各個盟市旗縣行政區域面積有關系。

一、地理距離

最早外國學者斯密提出了制度租金的概念，即壟斷價格和剩余價值。而制度租金，是一種帶有行政性和壟斷性的非市場化制度。這種非市場制度安排使得制度帶有“租金”，也就是制度租金，由此引起的分配不公和腐敗現象[2]。我國市場化改革中的非市場化制度安排實質上是制度變異問題[3]。政府制度性租金有其強大的作用力[4]。同樣由于距離地級市和省會城市的距離不同，制度租金的存在也會導致各旗縣公立醫院的差異，同時其醫療衛生服務能力也存在著差距?；谡偁幚碚摻忉屷t療衛生服務供給與地理距離的關系。此外，由于各地區之間存在著競爭關系和地理距離的不同也會對醫療衛生服務的供給產生影響。財政分權體制的形成，一定程度上導致了一種存在于政府之間的財政支出競爭[5]。當地政府通常會根據相鄰省份的財政支出情況調整本地區的支出情況，進而確定人均財政支出[6]。如果出現相鄰省份的醫療服務水平明顯的高于本地區的水平，導致跨省就醫現象頻發，同時影響分級診療制度的實施。綜上所述，由于制度租金的存在導致邊界區域的公共醫療衛生資源的供應與需求不匹配，政府之間的競爭又會使邊界地區獲得更多的財政資金。

二、人口密度

人口密度，即城市當年總人口與其行政區域面積的比值，單位為“萬人＼平方公里”。某地區的人口和行政區域面積可能會影響醫療衛生服務資源的分布和配置，進一步影響區域醫療衛生服務的能力。一般情況下，兩者之間存在著正相關性，即人口密度越大的地區，人們能夠享受的平均醫療衛生服務也就越多;但是，當人口數量的增速大于地方醫療資源投入的速度時，兩者之間就會出現負相關性。2008-2017年，內蒙古地區有38個旗縣的人口密度的平均增長率為負值，其中最低為呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗的-22.72%，其中最高的為鄂爾多斯市準格爾旗的1.11%。如圖2（左）所示，我們很難判斷人口密度與旗縣公立醫院服務能力綜合評分兩個變量之間存在的關系，同時通過計算兩變量的Pearson相關系數為0.306（P=0.011），屬于顯著弱相關。所以，人口密度和醫療衛生服務供給并無確定關系。

三、交通便利程度

一個地區的交通基本設施主要由鐵路、公路和航空三部分組成，它們的發展情況影響著一個地區的交通便利程度。交通的便利程度決定了一地地區的醫療資源的空間可及性，兩者存在著正的相關性，當某地區的交通越好時，其空間可及性也就越高，反之亦然。本文重點從公路交通狀況的方面分析交通便利程度，選取每萬人擁有公路里程數（公里）為重點研究指標。2008—2017年，大部分旗縣每萬人擁有公路里程數的平均增長率均大于0，其中增長率最大的為通遼市科爾沁左翼中旗的20.08%。除呼和浩特市托克特縣、赤峰市寧城縣和烏蘭察布市興和縣三個地區的增長為負值。如圖2（右）所示，通過散點圖我們同樣很難判斷各旗縣交通便利性與公立醫院服務能力綜合評分兩個變量之間存在的關系，進一步通過擬合曲線可以發現兩者存在負相關關系，同時通過計算兩變量的Pearson相關系數為-0.051（P=0.676），屬于弱相關，而且并不顯著。

四、空間自相關性檢驗

莫蘭（Morans I）指數的取值區間為（-1，1），當取值大于0且通過顯著性檢驗時，說明不同地區之間存在著顯著的正相關性，即高值聚集或者低值聚集;當取值小于0且通過顯著性檢驗時，說明不同地區之間存在著顯著的負相關性，即高低值聚集。本文中重點檢驗內蒙古69個旗縣醫療資源分布的空間相關性。選取近十年（2008-2017年）69個地級市醫療衛生服務供給水平數據檢驗它們之間的空間相關性。相鄰地區有時會出現策略模仿的現象，主要是由于它們之間存在著可比性或者是相似性，本文采用二進制行政相鄰矩陣，即兩個區域之間相鄰取值1，反之則為0。本文運用Geoda軟件計算和檢驗區域之間的空間自相關性，具體結果如下表1所示。

表1表示的是2008-2017年內蒙古69個旗縣每萬人擁有床位數空間自相關輸出結果。在顯著性水平為0.05的條件下，由表1可以得出地區每萬人擁有床位數的莫蘭指數強顯著（除2009年外），則存在顯著的正相關。可見，各個旗縣醫療衛生資源的配置之間存在空間正相關性。表1表示的是2008-2017年內蒙古69個旗縣每萬人衛生技術人員空間自相關檢驗，在顯著性水平為0.05的條件下，可以發現地區每萬人衛生技術人員的Morans I指數均存在顯著的正相關（P=0.01）。同時比較兩類衛生資源空間分布的莫蘭指數發現，地區每萬人衛生技術人員的空間相關性的強度大于人均床位數，可見69個旗縣之間的衛生技術人員分布存在較強的空間相關性。

結束語：

優化衛生資源配置，引入競爭機制;加強區域間的合作，整合醫療資源消除邊界地區的供應不足等問題;通過創新驅動，提高各地區醫療衛生服務水平，推動分級診療制度的實施。通過建設、培訓、支援等方式，加強旗縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，實現醫院管理法制化、科學化、規范化、精細化、信息化，醫院服務能力逐步提高，承擔起旗縣域內居民常見病、多發病的診療，危急重癥的搶救與疑難病轉診的任務，基本實現大病不出旗縣。不斷提高服務能力，為各旗縣居民提供更加優質的醫療服務。

參考文獻：

[1]王芳，宋玉祥，王文剛.內蒙古區域經濟差異及其演化研究[J].經濟地理，2012，32（11）：1-7

[2]吳敬璉.“尋租”理論與我國經濟中的某些消極現象[J].經濟社會體制比較，1988（05）：1-2.

[3]朱巧琳，盧現祥.非市場化制度安排、制度租金與制度成本[J].財貿經濟，2002（11）：69-72.

[4]沈飛，朱道林，畢繼業.政府制度性尋租實證研究——以中國土地征用制度為例[J].中國土地科學，2004（04）：3-8.

[5]李濤，周業安.中國地方政府間支出競爭研究——基于中國省級面板數據的經驗證據[J].管理世界，2009（02）：12-22.

[6]邵軍.地方財政支出的空間外部效應研究[J].南方經濟，2007（09）：3-11

作者簡介：楊子立（1991-），男，漢族，內蒙古鄂爾多斯市人，助教，碩士研究生。研究方向：衛生資源配置。