布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者C-反應(yīng)蛋白的影響及療效觀察

李星洪 廖志平 陳進(jìn)英 王映伙 蘇秀雁 蘇少華

廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東肇慶 526040

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限可以預(yù)防和治療的疾病，屬于呼吸道疾病，以往臨床癥狀多表現(xiàn)為咳痰、咳嗽和喘息，臨床較為常見(jiàn)，患者人群分布廣泛，通常危害性較大，具有較高的病死率，且容易反復(fù)感染發(fā)作，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害[1-3]。近年來(lái)，臨床上針對(duì)此癥的相關(guān)研究結(jié)果大多表明，慢性阻塞性肺疾病的感染因素和氣道炎性反應(yīng)程度的增加是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要影響因素[4-5]。在以往臨床治療過(guò)程中，多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，通過(guò)其對(duì)炎性細(xì)胞所產(chǎn)生的炎癥作用起到抑制，減少了水腫和滲出，進(jìn)而有效的減輕了急性炎癥和氣道阻塞，鑒于其在臨床的治療效果，目前依然被廣泛應(yīng)用[6-7]。本研究選取了布地奈德藥物施行霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病，對(duì)其療效和患者C-反應(yīng)蛋白水平的影響進(jìn)行觀察，結(jié)合常規(guī)治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2019年6月我院收治的110例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，每組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)有咳痰、咳嗽和喘息；（2）依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性阻塞性肺疾病患者；（3）所有患者近期均未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療；（4）無(wú)合并嚴(yán)重精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有主要器官衰竭和凝血功能障礙者；（2）伴有嚴(yán)重的臟腑功能不全者；（3）妊娠、哺乳期的婦女；（4）伴有糖尿病及嚴(yán)重感染者；（5）伴有精神異常。所有選入者均經(jīng)本人同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)本研究涉及相關(guān)操作和情理均符合本院倫理學(xué)原則并審批通過(guò)。其中對(duì)照組患者中男35例，女20例；年齡35～65歲，平均（42.1±3.8）歲，平均病程（3.2±1.2）年；研究組患者中男34例，女21例；年齡34～63歲，平均（40.5±4.0）歲，平均病程（3.5±1.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥治療，具體包括茶堿、抗生素、祛痰以及氧療和必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，H41020055）霧化吸入治療。采取霧化吸入10mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予生理鹽水2mL加吸入用布地奈德混懸液（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20103795），每次 2mg，1次 /d，連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估[9]按等級(jí)分層進(jìn)行評(píng)價(jià)。無(wú)效：呼吸困難評(píng)分＞3.00，咳痰、咳嗽和喘息癥狀無(wú)變化，甚至加重；有效：1.50＜呼吸困難評(píng)分≤3.00，咳痰、咳嗽和喘息緩解；顯效：呼吸困難評(píng)分≤1.50，咳痰、咳嗽和哮喘癥狀消失。

1.3.2 C-反應(yīng)蛋白水平 于患者治療前后，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽得肘靜脈血至促凝管3mL及二胺四乙酸抗凝管10mL，經(jīng)離心處理10min，分離出血漿、血清，采用散心比濁法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白水平。

1.3.3 肺功能指標(biāo) 利用肺功能儀（德國(guó)耶格公司）檢查患者第1秒的呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）和肺總量（TLC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料以（± s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

研究組總有效率為96.37%；對(duì)照組總有效率為81.83%，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白水平情況比較

治療前，兩組患者的C-反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的C-反應(yīng)蛋白均出現(xiàn)了明顯下降，且研究組患者下降程度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)情況比較

治療前，兩組患者 FEV1、FVC、FEV1/FVC及TLC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和TLC指標(biāo)均出現(xiàn)明顯升高，且研究組患者的升高程度較對(duì)照組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后各肺功能指標(biāo)比較（x ± s）

表2 兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白水平比較（x ± s，mg/L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，具有不可逆呼吸道阻塞的特征，由早期的咳痰、咳嗽和喘息癥狀極易發(fā)展急性病癥，造成患者膿性痰增多、呼吸困難加重和痰量增多的癥狀，更有甚者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，會(huì)嚴(yán)重影響患者生命健康，甚至造成死亡[9-10]。目前較多的臨床研究表明，此類(lèi)患者感染因素與氣道炎性反應(yīng)程度增加是導(dǎo)致急性加重期患者的重要影響因素，氣道炎癥的加重會(huì)觸發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的發(fā)生，以往研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可對(duì)炎性細(xì)胞所產(chǎn)生的炎癥作用進(jìn)行廣泛抑制，能明顯減少水腫和滲出，從而最終減輕患者的急性炎癥和氣道阻塞[11]。不過(guò)，有研究也表明[12-13]，全身應(yīng)用皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也顯而易見(jiàn)，并且與所使用激素的劑量呈正相關(guān)性，即劑量越多不良反應(yīng)也越發(fā)明顯。目前針對(duì)慢性阻塞性肺疾病，特別是在急性加重期的抗感染治療期間，臨床上還尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)抗生素治療的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一，最終導(dǎo)致抗生素在我國(guó)出現(xiàn)超期、超量使用；另外就是針對(duì)慢性阻塞性肺疾病在急性加重期相關(guān)炎癥反應(yīng)并不明顯，臨床諸如咳嗽、發(fā)熱等癥狀也不突出，所以采用早期常規(guī)檢查指標(biāo)N%和WBC的升高進(jìn)行評(píng)定并不十分準(zhǔn)確[14]。有研究表明，C-反應(yīng)蛋白作為人體應(yīng)急時(shí)所產(chǎn)生的一種急性反應(yīng)蛋白，反應(yīng)敏感，在慢性阻塞性肺疾病早期就一直參與其中，而且它不受抗炎藥物和激素的影響，只有在炎癥受到控制后才會(huì)快熟恢復(fù)正常水平，所以將C-反應(yīng)蛋白作為慢性阻塞性肺疾病的檢測(cè)指標(biāo)，能很好的反映病情的狀況，也能很好體現(xiàn)在治療過(guò)程中相關(guān)藥物的治療效果[15-18]，本研究將C-反應(yīng)蛋白水平作為評(píng)定指標(biāo)對(duì)兩種不同霧化吸入治療的藥物進(jìn)行對(duì)比分析，以評(píng)定孰優(yōu)孰劣。同時(shí)，將C-反應(yīng)蛋白作為檢測(cè)指標(biāo)能及早反應(yīng)炎癥發(fā)展，評(píng)定藥物效果，縮短治療時(shí)間，增加治療準(zhǔn)確性。另外，基于不同地區(qū)發(fā)展水平的不同，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平及條件也制約著相關(guān)檢測(cè)手段的使用，對(duì)于收入水平較低的人群，需要的是設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、同時(shí)操作簡(jiǎn)單且有效的檢測(cè)手段，為治療提供準(zhǔn)確實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)近年來(lái)的臨床發(fā)展，大多臨床已認(rèn)可采取霧化吸入治療，它能準(zhǔn)確提供檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，為正確的病因診斷和治療方案的選定都提供必要的參考依據(jù)。本研究對(duì)照組患者所采用的地塞米松，對(duì)慢性阻塞性肺疾病有一定的治療效果，但因不良反應(yīng)等問(wèn)題導(dǎo)致無(wú)法在廣泛運(yùn)用于臨床，研究組則采用布地奈德混懸液，它是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，在肺細(xì)胞內(nèi)與激素受體相結(jié)合，形成有效的受體類(lèi)固醇復(fù)合物，能抑制細(xì)胞因子形成及炎性介質(zhì)的合成和釋放，起到降低氣道反應(yīng)性，也是近年來(lái)備受推崇的臨床治療藥物。本研究結(jié)果表明，采用布地奈德霧化吸入治療的研究組患者最終治療總有效率為96.37%，高于對(duì)照組患者的81.83%，針對(duì)兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白水平的研究表明，治療前兩組患者C-反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過(guò)治療，兩組患者C-反應(yīng)蛋白均有明顯下降，且研究組患者下降程度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，本研究還針對(duì)兩組相關(guān)肺功能指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明研究組的呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）、FEV1/FVC和肺總量（TLC）指標(biāo)改善程度較對(duì)照組更顯著（P＜ 0.05）。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療，采用布地奈德霧化吸入治療效果更顯著，治療總有效率更高，同時(shí)能顯著降低患者C-反映蛋白水平，改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。