急性腦梗死靜脈溶栓的護理體會

劉江燕　張苗　杜紅艷

【摘要】目的：探討急性缺血性腦卒中患者早期行靜脈溶栓的治療及護理體會。方法：回顧分析1例靜脈溶栓的臨床資料。結果：患者右下肢肌力5-級，余肢體肌力5級，肌張力正常。結論：溶栓治療是目前治療急性腦梗塞的有效治療方法，優質的護理才能加速患者病情的康復。

【關鍵詞】急性腦梗塞? 靜脈溶栓? 護理

1、臨床資料：患者梁保云，女，89歲，主因失語、左側肢體無力1小時44分鐘于2019-05-05 22：44入院，入院前1小時44分鐘，患者在座位上因情緒激動突發身體向左傾斜，不能言語，左側不能活動，伴反應遲鈍，意識不清，既往腦梗死病史半年，無后遺癥。 入院后確定患者發病時間在溶栓時間窗內，立即啟動卒中流程。于22：46測量體溫36.0攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，左上肢血壓118/74毫米汞柱，右上肢血壓124/85毫米汞柱，同時另一名護士測指尖血糖為4.8毫摩爾/升，22：49遵醫囑急查血常規、血凝四項、電解質、腎功能、血糖，同時建立靜脈液路。于23：00在值班醫生予相關疾病解釋獲得家屬同意，在醫生陪同下行頭顱CT檢查，于23：06CT出結果。于23：20在返回途中病情告知，23：24患者返回病房，23：25家屬簽署溶栓同意書，同時23：25急查血結果回報均正常，23：28遵醫囑雙人核對無誤后，予生理鹽水100毫升，尿激酶100萬單位200毫升/小時泵點，23：58溶栓完畢，查患者神志清楚，不完全運動性失語，四肢有活動，查體不配合，無煩躁抽搐，無出血點，無嘔吐，NIHSS評分：12分，洼田飲水試驗：2級。遵醫囑予依達拉奉靜點清除氧自由基，阿魏酸鈉以改善循環，肌氨肽苷營養神經等治療。

2、結果：患者神志清楚，言語較流利，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，右下肢肌力5-級，余肢體肌力5級，肌張力正常。

3、護理要點

（1）心理護理：患者面對突發的肢體無力情況感到害怕、恐懼、緊張以及無助，由于對相關知識的缺乏對溶栓治療的預后感到擔憂，這時我們需要做好解釋及疏導工作，講明治療的目的，介紹大致的治療過程，使患者及家屬對溶栓治療有一定的了解，從而減輕患者的心理負擔，增強患者戰勝疾病的信心，取得患者的認同及配合。

（2）治療方法：

3.2.1溶栓前：在醫生確定該患者在溶栓時間窗內且無相應禁忌癥時，我們需要迅速測量生命體征尤其是雙上肢血壓，遵醫囑抽血，送檢，建立靜脈液路，測量指尖血糖，同時，醫生需要為患者做一次心電圖進一步的排除禁忌癥?；颊咴卺t生陪同下行頭顱CT檢查，在征得患者及家屬的同意下，簽署知情同意書，方可進行溶栓治療。

3.2.2 溶栓過程中：遵醫囑予氧氣2升/分吸入，床頭心電、血壓、血氧飽和度監測及重癥記錄，予生理鹽水100毫升，尿激酶100萬單位200毫升/小時靜泵，前2小時每15分鐘監測血壓一次，2-8小時每30分鐘監測一次。余下時間每一小時監測一次。同時還需要密切觀察患者神志、瞳孔、肌力、尿量等病情變化，觀察有無出血傾向，如有異常及時通知醫生。

3.2.3溶栓后：24小時絕對臥床休息，床頭抬高30度，保持床單元整潔干燥，定時翻身扣背，預防壓瘡及肺部感染;評估吞咽功能，洼田飲水試驗為2級，囑其給予低鹽低脂、高蛋白、高維生素、清淡易消化的糊狀飲食，進食一口量，避免嗆咳;保持呼吸道通暢，及時清理口腔及呼吸道分泌物，予機械輔助排痰，預防肺部感染;行下肢靜脈彩超排除陳舊性血栓，予雙下肢踝泵鍛煉，下肢氣壓治療預防下肢靜脈血栓形成;做好基礎護理和生活護理，保持肢體功能位;同時密切觀察患者病情變化，預防并發癥的發生。24小時后復查頭顱CT無出血，遵醫囑予依達拉奉靜點清除氧自由基，阿魏酸鈉以改善循環，肌氨肽苷營養神經等治療。

4、體會

靜脈溶栓是目前治療急性腦梗塞的有效方法，作為一名護理人員，給予患者優質的護理，為患者爭分奪秒，積極配合醫生做好各項工作，加強溝通能力，做好患者的心理護理，解除患者心理上的顧慮，增強戰勝疾病的信心，加強學習專業知識，更好的為患者答疑解惑，在護理過程中嚴格遵守操作規范，確?；颊甙踩?，真正改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]嚴蘇秦，腦梗死靜脈溶栓護理【A】.今日健康2014;04-0218-01

[2]任麗，周璐。靜脈溶栓治療128例腦梗死的護理心得【J】.中國實用醫藥.2011（19）;78-79