椎體成形術中骨水泥滲漏分型及防治進展

張楊

【摘要】：經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP） 和經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）作為一種新型微創脊柱外科技術，主要用于治療急性或亞急性骨質疏松性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體腫瘤等疾病，與傳統治療方式相比，可以明顯縮短手術時間且效果顯著。盡管椎體成形術簡單操作且應用安全，但也存在一些缺點，骨水泥滲漏是其最常見的并發癥，有時可導致災難性的后果。為提高人們對骨水泥滲漏的認識，本文著重從骨水泥滲漏的原因、分型及防治進展作一綜述。

【關鍵詞】]椎體成形術;椎體后凸成形術;骨水泥;滲漏

隨著世界范圍內人口老齡化的迅速發展，骨質疏松已經成為一個不可忽視的公共衛生問題。椎體壓縮骨折作為骨質疏松最常見的并發癥，常發生于胸段、腰段椎體，可導致患者出現腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、功能減弱并且增加傷殘率和死亡率，對患者的生活質量、身心健康及壽命造成嚴重影響。羅鵬明等[1]報道術中常見并發癥包括骨水泥滲漏、肺栓塞、神經損傷、低血壓反應及血腫形成，術后常見并發癥包括術后疼痛加重、手術椎體再骨折及鄰近椎體的骨折等，其中以骨水泥滲漏最為常見。為了能夠準確評估骨水泥滲漏嚴重程度，及早預防及時治療，達到更好的治療效果，現就相關進展進行綜述。

1 骨水泥滲漏發生的原因

1.1骨折椎體內部壓力增高與皮質破裂：骨折造成椎體內部松質骨被壓縮，如果沒有進行有效的撐開復位，勢必引起內部壓力增高。由于骨皮質被破壞，骨水泥可在高壓下沿缺損裂隙處滲漏[4]。

1.2穿刺技術與對傷椎形態的把握：作為一種主觀影響因素，術者對于穿刺技術的熟練程度;對傷椎骨折線位置等形態學的認識;拔針時間的掌握以及對影像監測的運用等均與骨水泥滲漏密切相關[2]。多次穿刺也會造成椎弓根骨皮質破損，增加骨水泥滲漏發生率。

1.3骨水泥的灌注時間和用量：未能準確把握骨水泥的形態變化，在拉絲期前骨水泥過于稀薄，注入過早，骨水泥通過椎體裂隙及椎體血管滲漏，在拉絲期后，骨水泥過于黏稠，灌注壓力增大，時間長，導致椎體破裂而外漏入椎盤組織、椎間隙。此外，骨水泥調配時間、溫度、比例及推注時機選擇有誤，均可導致骨水泥外漏[3]。

2 骨水泥滲漏的分型

目前尚未形成統一的骨水泥滲漏分型標準。按照骨水泥滲漏的途徑將其分為三種類型：（1）B型：經椎體靜脈（basivertebral vein）滲漏，骨水泥滲漏至椎體后緣和硬膜前方。（2）S型：經椎間靜脈（segmental vein）滲漏，骨水泥多局限在局部靜脈內。（3）C型：經缺損的骨皮質（cortical defect）滲漏，可發生在椎體周邊多數部位，如椎間盤、椎體旁、椎體后緣等，當骨水泥滲漏到椎管一側時，就可能出現脊髓壓迫的相關癥狀。相比較而言，B型和C型滲漏局限于靜脈血管內，一般不會出現臨床癥狀。李智等[7]根據骨水泥滲漏部位將其分型為：經椎體靜脈滲漏、椎管內硬膜外滲漏、椎間孔滲漏、椎體間隙滲漏、針道通路滲漏。這種分型方法在臨床上應用比較廣泛。雖然以上幾種分型方法不同，但都可以提高臨床醫生對于骨水泥滲漏的認識。

3 骨水泥滲漏的防治措施

3.1 嚴格把握病例的適應癥和禁忌癥

術前仔細詢問患者病史，做好術前檢查，詳細閱片，了解傷椎數目、骨折類型、壓縮程度及椎體有無后壁破裂等，評估手術風險，決定是否行PVP或者PKP進行治療。除手術絕對禁忌癥以外，椎體后壁骨折破裂以及椎體壓縮超過2/3的患者對穿刺操作要求較高，易發生滲漏，也不建議行椎體成形術治療[5]。

3.2 手術操作技術要點

熟悉手術操作，掌握操作要點可以有效降低骨水泥滲漏的發生率。具體需要注意以下幾點：（1）準確選擇穿刺部位、進針角度和深度，避免多次穿刺，穿刺到達椎體前1/3-2/3之間時進行正位透視，避免穿刺針穿過椎弓根內壁。（2）由于椎體骨折裂縫是滲漏的主要通道，部分病例需要在注入骨水泥前采取必要的預防措施。（3）熟悉骨水泥的特性，嚴格按照比例調配，注意環境溫度。（4）手術操作應該在良好的影像監測系統下進行，清晰的影像可以避免多次盲目的穿刺，推注過程中也可及時發現滲漏。

4 小結

各種預防骨水泥滲漏的方法參差不齊，臨床醫生應該嚴格掌握適應癥和禁忌癥以及規范手術操作，從而充分發揮PVP和PKP的優勢。結合現代科技，積極探索新型理想填充材料和改進手術器械是減少并發癥的主要研究方向。

參考文獻

[1]羅鵬明，王新虎，左春光.PVP與PKP并發癥原因分析及預防[J].實用骨科雜志，2014，20（05）：398-400.

[2]鐘遠鳴，付拴虎，張家立，等. 經皮穿刺椎體成形術中骨水泥滲漏的原因及預防[J].中國矯形外科雜志，2014，22（04）：294-298.

[3]高彩紅，張蜀華.PVP和PKP并發骨水泥滲漏防治進展[J].中國醫療前沿，2011，6（19）：29-30.

[4]李智，周海林，吳海輝，等.骨質疏松性胸腰椎骨折經皮椎體后凸成形術后并發骨水泥滲漏的臨床觀察及分析[J].國際骨科學雜志，2014，35（06）：400-402.

[5]章濤，歷強，王潤輝，等.經皮椎體成形術102例骨水泥滲漏原因分析及防治[J].陜西醫學雜志，2009，38（09）：1213-1214.