偏頭痛56例治療體會

袁堂坤

摘要：目的:對偏頭痛患者發作時治療及預防治療的療效分析。方法：將56例偏頭痛患者發作的治療和藥物預防方法資料進行分析。結果：56例中，病程12個月之內，其中痊愈43例，顯效10例，有效3例；1～3年偏頭痛患者，其中痊愈48例，顯效8例。結論：盡力避免各種誘發因素，必要時可選用藥物預防發作。其預后多較良好。雖然不少患者長期反復發作，但一般無后遺損害。

關鍵詞：偏頭痛；發作的治療；藥物預防【中圖分類號】R745【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0068-01

偏頭痛是常見的頭痛類型，主要由顱內外血管舒縮功能障礙引起，常表現為一側或雙側顳部搏動性疼痛，反復發作，伴惡心嘔吐。典型的偏頭痛在頭痛發作前先有視物模糊、眼前閃光等視覺先兆，經休息、睡眠或服止痛藥后頭痛緩解[1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的56例偏頭痛患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的56例偏頭痛患者，其中男14例，女42例，年齡19～52歲，平均值39歲。所有患者均經頭顱CT、腦電圖等檢查，排除器質性病變引發的頭痛。有先兆偏頭痛18例，無先兆偏頭痛38例。

1.2方法

1.2.1發作的治療:布洛芬400mg，每日4次，其療效優于撲熱息痛。滅酸類藥物對控制偏頭痛發作有一定作用，氟滅酸500mg，每日2次，經前1周服藥至經期結束，可預防、控制經期偏頭痛發作。緩解偏頭痛發作的基本藥物。咖啡因麥角胺，含酒石酸麥角胺1mg，咖啡因109mg，亦可酌加阿托品。先兆或頭痛發生時服1～2片，半小時后如無效可加服1片。對嚴重頭痛也可皮下注射酒石酸麥角胺0.25～0.5mg。使用時需注意防止麥角中毒，不能過量或長期應用，孕婦及有嚴重心血管、肝、腎病者禁忌。5－羥色胺受體(5－HTd1受體)激動劑，皮下注射起效快，能顯著抑制頭痛，對伴隨癥狀如畏光等同樣有效，而且副作用少而輕。

1.2.2藥物預防:β受體阻滯劑，心得安20～40mg，每日2次，共6月。副作用有惡心、嘔吐、低血壓、體重增加和視覺障礙等。對心肺功能不全及胰島素依賴型糖尿病患者應慎用。5－羥色胺拮抗劑，甲基麥角酰胺每日口服4～6mg，并將療程控制在4個月，后期緩慢減量，主要副作用為眩暈、惡心、四肢麻木等，長服可有肺、腹膜后或其他部位纖維化的可能，禁忌癥同麥角胺。苯噻啶為廣譜抗生物胺類藥物，每日常用量0.5～6mg口服。主要副作用為嗜睡、食欲和體重增加，但停藥后可恢復正常。鈣離子通道阻滯劑，西比靈每晚口服10mg，連續2月為1個療程。尼莫地平40mg，每日3次。抗抑郁藥多慮平25mg，每日3次；阿米替林10mg，每日3次

2結果

56例中，病程12個月之內，其中痊愈43例，顯效10例，有效3例；1～3年偏頭痛患者，其中痊愈48例，顯效8例。

3討論

偏頭痛約60％的病人有家族史，頭痛發作前有明確的視覺先兆，多為未成形的閃光，偶爾為五彩斑瀾的亮點(閃光幻覺)或耀眼眩目的曲折光線(城堡樣光譜或閃光暗點)。少數病人可表現為感覺異常、失語、偏癱、偏身感覺缺失、腦神經麻痹等癥狀。先兆常持續5～30min(不超過60min)，并在頭痛前消退。先兆癥狀與頭痛發作間無間歇期。如果先兆癥狀延長(>1 h但<7 d)持續整個頭痛期并伴有認知和情緒異常，稱為復雜性偏頭痛。有的病人每次發作均有先兆，有的則偶爾伴有[2]。頭痛多位于先兆癥狀對側的眶上、眶后或額顳部，開始表現為鈍痛，逐漸加劇，可擴展至半側或整個頭部，約30 min后頭痛達高峰出現劇烈的搏動樣、鉆鑿樣痛或脹痛，并伴惡心、嘔吐、腹瀉、畏光、厭聲等癥狀。常持續4～6 h。病程中兩側可交替發作或雙側頭痛，也可合并或轉化為其他類型的頭痛。頭痛后期，病人精疲力竭，頭皮觸痛，強光、聲音、體力活動及頭頸轉動均可使頭痛復發或加重。在嘔吐或睡眠后頭痛可緩解而恢復。

5－羥色胺、去甲腎上腺素以及緩激肽在偏頭痛中的作用早就受到注意，前列腺素特別是前列腺素E在偏頭痛發作中的作用也得到證實。激素與偏頭痛之間存在著一定的關系，偏頭痛往往在青春期開始發病；部分女性病人的偏頭痛發作與月經有聯系；大部分的女性病人在懷孕期間不發生頭痛。偏頭痛發作與某些特殊食物亦有所聯系。合理作息制度，勞逸結合；尋找誘因，避免致敏藥物和食物。最常見的與頭痛有關的食物、飲料是乳酪、巧克力與啤酒。它們都含酪氨酸。口服酪氨酸也可激發偏頭痛發作。

前列腺素抑制劑，急性發作時口服阿司匹林、乙酰水楊酸對緩解輕、中度的頭痛有確切療效，這些藥物大劑量應用易引起胃腸道癥狀、消化性潰瘍、血小板減少等。麥角類藥物既是α受體阻滯劑可使擴張的顱內血管收縮，又是5－HT受體激動劑，是目前緩解偏頭痛發作的基本藥物[3]。這類藥物是終止一次偏頭痛發作最有效的制劑，但必須在癥狀一出現時就及時應用才能奏效，在頭痛已達到高峰時用之無效。肌注或靜注哌替啶和異丙嗪治療那些嚴重的、其他藥物難以控制的持續性偏頭痛有一定療效，但務必慎重。激素可減少遞質的釋放，減輕炎性反應，促進炎性反應吸收好轉。Sumatriptan是一種5－羥色胺受體(5－HTd1受體)激動劑，皮下注射起效快，能顯著抑制頭痛，對伴隨癥狀如畏光等同樣有效，而且副作用少而輕。

參考文獻

[1]胡維銘，王維治．神經內科主治醫生700問.第二版．北京：中國協和醫科大學出版社，2001，95.

[2]黃振文,王左生,王建平,等. 臨床內科精萃[M]. 河南:河南醫科大學出版社,1998,485- 486.

[3]范超平,陳瓊. 甲氧氯普胺治療偏頭痛156例[J ]. 臨床藥學,2003, 12(1) :66- 67.