頸椎病辦公室里的職業病

組稿?查章維

指導專家?程黎明（同濟大學附屬同濟醫院院長、骨科主任、脊柱外科主任、教授）

婁強（上海全程&優脊健康管理中心主任、副主任醫師）

歐陽軍（成都新知源健康中心主任、副主任中藥師）

2020年5月22日，第十三屆全國人民代表大會第三次會議在北京開幕。近3000名全國人大代表肩負人民重托出席大會，認真履行憲法和法律賦予的神圣職責。其中，全國人大代表王艷建議，將因職業因素導致的頸椎病納入職業病范疇。而頸椎病是辦公室里的常見病，尤其是夏天更易高發。比起患病后的治療，頸椎病的預防是關鍵。辦公室一族不妨多安排一些適宜的頸肩部運動以達到預防效果，例如頸部活動操、頸部肌力操。

我們不僅應該認識到頸椎病的相關癥狀及其危害，還應該充分了解該病的復雜性，尤其是其普遍化、年輕化、重病化的趨勢時刻警醒著我們。其他類似的頸肩關節疾病，例如頸椎勞損、肩周炎、背部脊柱突出和腰椎管狹窄癥等，需要我們辨證治療。因為選擇錯誤的治療方式，很可能對健康造成二次傷害，患者及時接受規范的治療尤為重要。

本文很榮幸邀約到上海市重中之重重點學科骨外科帶頭人、同濟大學附屬同濟醫院院長、骨科主任兼脊柱外科主任程黎明教授等三位專家進行科學指導，相信能給頸椎病患者提供一些健康助力。

程黎明

同濟大學附屬同濟醫院院長、骨科主任兼脊柱外科主任，主任醫師、教授、博士生導師，上海市重中之重重點學科骨外科帶頭人，同濟大學脊髓脊柱損傷研究所所長。圍繞脊柱脊髓損傷構建了“脊柱脊髓損傷修復與再生團隊”。擅長頸椎病、復雜腰椎管狹窄癥微創手術，以及脊柱外科疑難雜癥診治等。

婁強

上海全程&優脊健康管理中心主任、副主任醫師，長期從事疼痛疾病的臨床診療、科研及教學工作，在慢性、復雜性、難治性疼痛疾病的診療和人體脊柱相關疾病的整體防治領域積累了豐富的臨床經驗，創建脊柱健康4S 管理實施策略、辦公室脊柱保健操“公健操”等脊柱健康醫養結合的防治方法。

歐陽軍

畢業于成都中醫藥大學，現任成都新知源健康中心主任，副主任中藥師、科普作家。系中國科普作家協會會員、四川省科普作家協會理事，被《博愛》等聘為“簽約作家”。致力于中醫藥理論及藥膳食療研究，倡導回歸自然療法。至今已在國內外報刊發表醫學科普文章2 萬余篇，出版科普著作5 部。

頸椎病是在白領中高發的職業病

入夏吹空調導致頸椎病多發

最近一段時間，上海的氣溫升高了，某三甲醫院的骨科接診人數明顯多了起來。很多人捂著酸痛的脖子，感到苦不堪言。在這些患者中，有很多都是年輕的白領人士。最后經過醫生的詳細檢查，被確診為頸椎病的人不在少數。很多年輕患者不禁納悶，“我的身體一向很好，為什么一到夏天就感覺頸椎酸痛，最后竟然診斷出了頸椎病啊？”

原來，頸椎病和受涼有很大的關系，夏天辦公室里的空調使用頻率越來越高，溫度一般設置得比較低，特別是座位正對空調的人，以及穿吊帶裝的女性，頸背肌肉很容易受涼，時間一長就容易誘發頸椎病。

“頸椎病”實質上是頸椎間盤變性、頸椎骨質增生，以及由此而引起的一系列臨床癥狀的總稱，又稱“頸椎綜合征”。而頸椎是人體關節中旋轉最多、活動頻率最高的脊柱節段，其隨著各種運動而轉動，還經歷勞損、外傷，以及風、濕、寒等各種考驗。因此頸椎病是中老年人的常見病、多發病，男性多于女性。近年來，罹患頸椎病的年齡逐漸年輕化，尤其是坐辦公室的白領一族比較多見。

頸椎病為什么是職場流行病

在正常人群中，頸椎病發病率為3.85%～17.6%。但先天不足，加上不恰當的工作、生活方式，使越來越多的年輕上班族身陷頸椎病的困擾。據統計，90%以上的白領人群或輕或重地都患有頸椎病，頸椎病儼然成為職場流行病。

頸椎病的發生發展，往往有一個較長的過程，極易被人們所忽視。如今的辦公室一族上班時對著電腦工作，下班后又經常低頭上網、手機聊天。專家表示，長時間久坐，頸部肌肉就會一直處于緊張狀態，時間久了，肌肉勞損，喪失了保護骨骼、關節的能力，這樣一來他們就會經常感覺肩頸疼痛。而長時間地“迫使”身體保持同一姿勢，還會加速頸椎的病變和老化，為頸椎病發病的年輕化埋下了禍根。

這5個生活習慣會引發或加重癥狀

長期駕車

駕駛過程中需要上抬著胳膊，該姿勢對頸椎的負荷最大。長期保持著這樣的姿態，必然招致頸椎病。

經常低著頭

經常低著頭工作和走路的人要及時預防勁椎病。埋頭于電腦或書本中，以及走路時低著頭，甚至越看頭越低，這樣很容易引起頸椎病。如果你感到頸部不適，那就需要及時調整姿勢，經?；顒宇i椎。

坐在椅子上打盹

當人坐在椅子上打盹時，上部身軀會失去均衡，因此大多數坐睡的姿態都是很別扭的，不是彎曲，就是斜了。而低頭趴在桌子上睡覺的話，還會對頸椎有種壓迫感，長此以往會引起頸椎勞損。

單肩挎重包

單肩挎重包常常會讓人長期處于肩頭一高一低的狀態，這種姿態使肩背部肌肉長期處于收縮狀態，以致肩背酸痛。同時，單肩挎重包還會使脖子強直，引起頸部肌肉的痙攣。長此以往，還可能形成兩肩上下不對稱。

眼睛疲勞

眼睛要實現聚焦功能，就需要眼部、頸椎及肩部肌肉和神經的相互協調。眼睛長時間聚焦時，肌肉的緊張度降低，對大腦皮層中調節肌肉運動的區域產生了影響，使神經的興奮性降低，并且對頸部、肩部的肌肉運動的控制失調，引起肌肉張力增大。當這種緊張長期不能緩解時，頸部和肩部就會出現慢性疼痛。

頸椎病的普遍化、年輕化、重病化

頸椎病是現代生活方式病

得益于社會的進步和經濟的發展，很多人的工作方式從傳統的體力勞動轉向為腦力勞動，但也伴隨著疾病由頸肩痛代替了腰腿痛。頸椎病作為一種以退行性病理改變為基礎的疾病，主要源于長期伏案的工作習慣。特別是智能手機的普及，使工作、生活及娛樂時需要經常低頭使用手機，再加之運動量變少，導致頸椎的過度使用和退化。辦公室人群或多或少、或輕或重都有頸痛、肩痛、背痛或手麻無力等情況，甚至會出現骨質增生，對臨近的組織器官產生壓迫和刺激。當前，頸椎病在我國出現了普遍化、年輕化、重癥化的趨勢，是需要引起大眾注意的現代生活方式病。

頸椎病可引發多種并發癥

頸椎病患者容易出現頸部不適、疼痛、活動受限，頭暈，睡不好覺等情況，但是頸椎病的危害遠不止這么簡單。其實，頸椎病還可以引發多種并發癥，并且不同類型的頸椎病會引起不同的并發癥，例如神經根型頸椎病可引起上肢疼痛、神經痛性肌萎縮；脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，可嚴重致殘，可引起脊髓功能障礙。曾有醫學工作者統計發現，頸椎病最多可引發全身70種病癥，下面介紹4種常見的并發癥。

視力障礙

該并發癥的表現為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚，以及瞳孔大小不一，甚至出現視野縮小和視力銳減，個別患者還可失明。這與頸椎病造成自主神經紊亂，以及椎-基底動脈供血不足而引發的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。

頸心綜合征

該并發癥的表現為心前區疼痛、胸悶、心律失常（如早搏等），以及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所導致的。

下肢癱瘓

早期表現為下肢麻木、疼痛和跛行，部分患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還伴有排便排尿障礙，如尿頻尿急或大小便失禁等。這是由于椎體側束受到刺激或壓迫，導致下肢運動和感覺障礙。

猝倒

患者在走路時，因突然扭頭時出現身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙。此類患者可伴有頭暈、惡心、嘔吐，以及出汗等植物神經功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈，引起基底動脈供血障礙，造成一時性腦供血不足所致。

頸椎病的治療選擇

頸椎病的治療方法有非手術治療和手術治療之分。一般以保守治療為主，患者一般需要服用緩解疼痛的藥物，以及神經營養藥物，還可以通過理療、按摩、艾灸、熱敷，以及牽引治療等方法進行治療。同時，要改變不良的生活習慣及工作方式，并堅持局部的核心肌力訓練和全身的有氧體育鍛煉。絕大多數患者經過專業治療及自我的運動康復，能夠緩解癥狀，甚至治愈不發。只有當保守治療無效時，醫生才會建議患者考慮手術治療。一旦明確為脊髓型頸椎病，需要盡早通過手術解除脊髓的壓迫，避免嚴重的功能障礙發生。

每一種治療方法均有其獨特的操作、作用和適應證，需要由專科醫師指導或操作，而且有一定的療程。因此頸椎病患者切忌病急亂投醫，頻繁更換治療方法，甚至多種方法雜亂并用。治療方法不當，不但達不到治療效果，反而可能加重病情。

頸椎病發病時的癥狀與臨床分級

頸椎病臨床主要分為2種類型

頸椎病有很多種類型，人們常說的頸椎病有的時候實際是指頸肩痛，有的時候才是真正的頸椎病。頸肩痛很多都是由勞損造成的，比如低頭看手機的時間太長或保持坐位的時間太長后，導致頸肩部疼痛。此時的疼痛癥狀并不是嚴格意義上的頸椎病，而是頸肩肌的勞損，可以通過增強活動、改善姿勢等方式得以很好的改善。其實，臨床上比較重視的頸椎病，一個是神經根型的，另一個是脊髓型的。

神經根型頸椎病

該病是頸椎病中最常見的一種，發病率最高，占60%左右。該病主要是頸椎間盤及椎體后方骨刺向后外方突出，刺激或壓迫相應神經根的結果。根性疼痛是該病的主要癥狀，時呈刀割樣疼痛，多數為持續性隱痛或酸痛，可以向不同部位放射，如頭、頸、肩、臂、前胸，乃至手指，多局限于一側?；颊呖人?、打噴嚏，上肢伸展，或頸部過屈、過伸時，均可誘發或加劇疼痛。部分患者手指端有麻木感或螞蟻爬行感，甚至夜間癥狀加重，影響睡眠。

理療提示：神經根型頸椎病患者不宜自行手法按摩和熱敷治療，應在醫生指導下使用藥物內服、外敷治療，等到癥狀緩解后，再用牽引和理療方法治療。頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，需由專業醫生進行，不可自行隨意操作。急性發作期或初次發作的患者，要注意適當休息，病情嚴重者更要臥床休息。

脊髓型頸椎病

該病是由于頸椎管狹窄，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀，其發病率較低。頸椎管狹窄的原因可能為先天發育不良，椎間盤突出，椎體后方較大骨刺，以及黃韌帶增生肥厚等。主要有如下幾個癥狀：

1有一種束帶感，即胸腰位置像勒了個東西一樣，勒得比較緊，這是該病比較常見的一種表現。

2手腳麻木，走路走不穩，拿筷子、扣扣子，這些手部精細動作比較差，比如拿筷子夾菜的時候就沒那么準確，有時候會掉下來。

3走路發飄，像踩著棉花一樣飄飄的，看不見的路不敢走，全靠目光來掌握。人本來走路深淺和路的質地都能了解，但患上了該病后就沒那么清楚了。

理療提示：脊髓型頸椎病患者在早期時應盡快就診并做頸椎核磁檢查，必要時頸部需要圍領或頸托固定，避免頸部過度活動和頸部扭挫傷。日常，切忌隨意推拿按摩。加重時，患者很容易誤認為是腰椎問題，而延誤頸椎的診療。病情日益加重者應當盡快手術治療，以免延誤最佳時機，導致癱瘓。目前，頸椎病的手術治療已比較成熟，效果良好，獲益性高，術后2～3日患者即可佩戴頸托下床活動。

臨床上頸椎病分為十級

頸椎病與頸肩腰關節疾病區別

頸椎病還常伴發肩周炎、肩胛骨痛和網球肘等病癥，并且隨著年齡的增長，頸椎病的發病率會逐漸增加，中老年人還可能存在其他頸肩關節病。要正確辨別頸椎病，需了解其他頸肩關節病，才能準確診療。

頸椎勞損

長期伏案工作、手機不離手、頭頸部活動頻繁，以及從事頸部易受傷職業的人員，很容易造成頸椎勞損。這些人的頸椎退變老化的速度會比一般人快一些，不僅易導致頸椎病，還會使肩關節、指關節出現勞損。專家建議這些人每工作一小時后，應上下左右輕輕轉動頸部，活動全身關節，讓繃緊的肌肉放松下來。若經常出現眩暈、上肢麻痹等癥狀，說明頸椎勞損的問題已經很嚴重了，患者需要及時就醫。

上班族的頸椎勞損很多都是由于經常低頭看電腦所致，如果改變工作環境，是完全可以根治的。但老年人的頸椎勞損病因一般比較復雜，能否根治還得看具體情況，一般要完全恢復比較困難。另外，患者頸椎疼痛時可以在康復科做頸椎牽引，但千萬不要在家里自行操作。

肩周炎

肩周炎全稱為肩關節周圍炎，是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。炎癥導致關節內外粘連，表現為關節活動受限、疼痛，肩膀好像凍結了一樣，動彈不得，所以又稱“凍結肩”。肩周炎的病因很多，比如外傷、手術和炎癥等，肩袖損傷、肩袖肌腱炎、肩關節撞擊征，以及關節滑膜炎等肩關節局部病癥都可以引起。有的患者會于50歲左右，在無明顯誘因的情況下出現肩關節疼痛、僵硬、活動受限，因此該病又被稱之為“五十肩”。

肩周炎一般有三大臨床特征：疼痛，晝輕夜重；活動功能障礙，包括肩關節各個方向的主動、被動活動均受限，以外旋受限最為明顯；肌肉萎縮。若得不到有效的治療, 會嚴重影響生活質量，比如無法自己穿衣服。其病程分為三期，即急性期、粘連期、恢復期，總病程約一年左右，患者經過及時治療與積極的鍛煉可以減輕痛苦，有利于縮短病程。

背部脊柱突出

如果將身體比喻為建筑，那么脊柱就相當于人體建筑中的主梁?，F在很多人由于常年久坐電腦桌前，會發生背部脊柱突出。這種脊柱突出的發生，會引發人體脊柱的損傷和病理變化，如果不及時加以調整、治療，甚至會影響人直立行走。

背部脊柱突出患者在接受骨科醫生檢查、診療時，要細心聽從醫生的指導；可以每天在疼痛處搽活絡油，并且輕輕按摩至皮膚溫熱，可以舒緩相關癥狀。

腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔狹窄等引起的椎管容積改變，以及硬膜囊本身的狹窄引起的腰腿痛和一系列神經系統癥狀。腰椎管狹窄癥主要有以下特點：中年居多，間歇性跛行，患者站立時疼痛最嚴重，休息片刻即好轉。故患者最怕走路，夜間睡眠時毫無痛感。患者咳嗽、打噴嚏等使椎管內壓力增高時，腰部癥狀會加重。

腰椎管狹窄癥患者首先應考慮保守治療。如臥床休息、床上腹肌功能鍛煉、骨盆牽引、熱敷、理療、針灸和推拿等。如果這些治療無效，病情較重，伴馬尾神經障礙者可考慮手術治療。倘若手術影響到脊柱的穩定性，則同時作脊柱融合術。

簡便易學的頸椎病醫療體操

頸椎病醫療體操俗稱“頸椎操”，不僅適用于頸椎病緩解期的治療，而且是預防頸椎病的重要手段。它主要有兩個功能：一是通過肌力鍛煉，增強頸部周圍肌肉的力量，保持頸椎的穩定；二是通過頸部活動，恢復或加強頸椎的活動功能，防止關節僵硬，促進血液循環。常用的頸椎操有以下兩種。

頸部活動操

頸部旋轉：站位或坐位，雙手叉腰，頭輪流向左、右旋轉，動作要緩慢。當旋轉至最大限度時，停留3～5秒，使肌肉和韌帶得到充分的牽拉。

頸部側屈：體位同上，頸部輪流向左、右側屈，使耳朵盡量觸及同側的肩膀。

頸部前伸：體位同上，頸部輪流向左前、右前伸出，眼睛同時向左前下、右前下望去。

頸部后轉：體位同上，頸部輪流向左后、右后旋轉，眼睛同時向左后上、右后上望出。

伸頸拔背：體位同上，兩肩放松下垂，下巴略內收，后腦勺向上升，似頸椎牽引狀，持續3～5秒。

頸部環繞：體位同上，頸放松，呼吸自然，緩慢轉動頭部，順時針與逆時針交替進行。

頸部肌力操

頸后肌練習：體位同上，雙手交叉置于枕部，頭頸用力向后伸，雙手用力阻止后伸，呈對抗相持狀態，持續5～10秒。

頸前肌練習：體位同上，雙手托腮，頭頸用力向下低，雙手用力阻止頭頸向下，呈對抗相持狀態，持續5～10秒。

以上8節操必須在醫生的指導下進行，每個動作各做6～12次，要循序漸進、緩慢進行，幅度由小逐漸增大。頸部肌力操可以加在頸部活動操中間進行。在長期低頭位工作、寫字后，做一套頸椎操效果最佳。頸椎病發作期應暫停鍛煉，有高血壓史的患者必須注意血壓的變化。若出現不適，必須盡快去醫院就診。

長期伏案工作者、低頭一族等頸椎病高危人群還需從生活習慣和工作方式上預防。例如：

換枕頭

對于頸椎病患者或正在遭受頸椎健康威脅的人群而言，好的枕頭更意味著緩解疼痛，甚至康復的需要。睡覺時，應該讓頭頸基本保持在一條直線，讓頸椎保持正?；《?。仰臥時，枕頭變形后的高度應該在一拳左右；側臥時，以一拳半為宜。選擇枕頭的原則應是柔軟舒適、支撐性好，以及符合頸椎生理曲度。

改坐姿

辦公室一族每天“坐”的時間很長，下班還要坐車或開車，頸椎病就是這樣“坐”出來的。保持正確的坐姿，能減少至少40%的頸椎病發病概率。最佳姿勢是挺胸抬頭，頸部保持微微前傾，使用電腦時應將屏幕墊高，以平視為宜。要避免坐著打瞌睡，不要靠在床頭或沙發扶手上看書、看電視，不要經常低頭玩手機。正確坐姿為：頭部微仰，挺胸，自然放松。

主動調溫

夏季炎熱，但不要一直吹空調，尤其是頸及肩背部不要對著空調吹。無論何時，你都需要給自己的頸椎以合適的溫度，注意頸肩部保暖。即使是為了美麗，也要在辦公室準備一件披肩，以保護好頸背部，并避免過度疲勞。

鍛煉身體

要想保證頸椎的持續健康，增強頸部的抗壓性和韌性是關鍵。在辦公室時，每工作一小時，可以進行一些針對頸肩部的局部功能鍛煉，如頸椎操、頸椎瑜伽等，主要是做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動。但人體每個部位息息相關，全身運動對于康復與預防頸椎病更有效，例如快走、慢跑、打羽毛球和游泳。