鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效分析

徐以忠

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東臨沂276002

在耳鼻喉科，鼻息肉屬于一種常見疾病，持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退和閉塞性鼻音是患者的主要臨床癥狀，并有出血、流涕、頭痛、耳鳴、耳悶及聽力減退等相關(guān)癥狀伴隨發(fā)生[1-3]。鼻息肉的發(fā)生會在一定程度上影響患者的正常工作和生活，降低患者的生活質(zhì)量，對患者身體健康產(chǎn)生威脅，因此必須加強對患者的有效治療。臨床主要運用內(nèi)窺鏡手術(shù)對鼻息肉患者進行治療，且存在一定的臨床價值[4-5]。遂該文主要對在2018年5月—2019年5月該院收治的62例鼻息肉患者運用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的鼻息肉患者62例，將其分為觀察組和對照組兩組，每組31例。兩組男女人數(shù)之比分別為17∶14、15∶16；兩組年齡分別為（55.34±7.10）歲、（56.18±6.39）歲。影響組間比較的兩組之差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，同時患者或家屬知情同意。納入標準：兩組均經(jīng)鼻鏡檢查確診，且存在持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退和閉塞性鼻音等鼻息肉癥狀。排除標準：①有嚴重心腦血管疾病存在者；②存在精神障礙或意識障礙，不能參與該次研究活動者；③有麻醉藥物禁忌證存在者。

1.2 方法

對照組單純運用鼻內(nèi)鏡治療，對患者實施局部麻醉，利用圈套器將鉤突、篩泡及息肉去除，將前組篩竇切除，后組篩竇開放，同時擴大上頜竇的開口。完成手術(shù)以后利用凡士林紗布對鼻腔進行填塞，放置2 d以后再將紗布取出。

除上述鼻內(nèi)鏡治療以外，還給予觀察組糖皮質(zhì)激素治療，在對患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)前的一周時間內(nèi)，每日晨起給予患者潑尼松（國藥準字：H20165298）口服治療，該品用藥劑量為40 mg/次。同時在手術(shù)后3～5 d，逐漸將潑尼松使用劑量減少，直至減少至5 mg，手術(shù)結(jié)束后4 d～6個月時，對患者局部噴灑布地奈德噴霧劑（國藥準字H20175362）治療，用藥劑量為100μg/d，對患者持續(xù)治療6個月時間。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果和術(shù)中出血量、手術(shù)時間、生活質(zhì)量改善情況。

1.4 療效評價標準

消除癥狀，恢復(fù)良好的竇口，沒有分泌物存在時為顯效；改善癥狀，有少量分泌物存在，竇腔有水腫情況存在時為有效；沒有改善癥狀，竇口出現(xiàn)狹窄情況，且有分泌物存在時為無效[6-8]。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料表示方法為[n(%)]和（±s），檢驗方法為χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療效果比較見表1。

表1治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effect

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比

術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比見表2。

表2比較術(shù)中出血量、手術(shù)時間（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss and operative time（±s）

表2比較術(shù)中出血量、手術(shù)時間（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss and operative time（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值61.28±6.32 135.62±7.23 10.854＜0.05 35.16±7.51 42.31±7.62 11.229＜0.05

2.3 兩組生存質(zhì)量相關(guān)指標水平對比

生存質(zhì)量相關(guān)指標水平對比見表3。

表3對比生存質(zhì)量相關(guān)指標水平[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life related indicators[(±s），score]

表3對比生存質(zhì)量相關(guān)指標水平[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life related indicators[(±s），score]

檢查指標 觀察組（n=31）對照組（n=31） t值 P值精神健康精力一般狀況軀體功能生理職能社會功能情感功能生理功能90.36±6.28 91.26±5.34 89.11±6.16 92.58±6.28 90.46±7.15 91.69±8.34 92.45±5.29 93.52±6.21 80.31±4.36 82.28±3.54 80.41±2.45 78.64±2.28 79.22±3.65 81.19±3.48 82.28±2.62 81.23±2.25 15.010 12.365 13.221 16.858 11.032 14.665 12.145 15.095＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

鼻息肉的常見臨床癥狀為流膿涕、通氣不暢，因單側(cè)鼻息肉生長過度，部分患者會存在“蛙鼻”情況，甚至對患者的個人形象和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。現(xiàn)階段，手術(shù)方法是臨床治療鼻息肉的主要治療手段，特別是通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)對該病進行治療能夠獲得顯著的治療效果。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的視野比較廣闊，可以實現(xiàn)對凹陷病灶的有效清理，有利于患者的鼻竇引流和通氣功能在短時間內(nèi)得到恢復(fù)。在鼻內(nèi)鏡的作用下，手術(shù)者能夠?qū)Σ≡罹唧w情況進行清晰的觀察，所以可以使手術(shù)操作對周圍組織的損傷減輕，使術(shù)中出血量減少，促進患者疾病預(yù)后得到明顯改善[9-11]。鼻息肉主要包括3個階段的病理過程，疾病的發(fā)生和發(fā)展和過敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)之間的關(guān)系十分密切，例如在鼻竇黏膜組織內(nèi)會有大量的炎性細胞浸潤情況存在，同時有上皮細胞增生、腺體增生及組織水腫等相關(guān)情況出現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素在抑制免疫應(yīng)答、抗過敏、抗炎及抗病毒方面的效果十分理想。相關(guān)研究顯示，通過皮質(zhì)類固醇激素對鼻息肉患者進行治療，能夠有效恢復(fù)患者的鼻黏膜上皮細胞，而對于沒有經(jīng)過激素治療的患者來說，其上皮細胞存在比較明顯的損傷情況。在呼吸道黏膜抗病原微生物中，上皮細胞屬于一種前哨細胞，在鼻息肉疾病恢復(fù)過程中，上皮細胞具有非常重要的作用。同時，使用糖皮質(zhì)激素治療可以將血管通透性降低，使腺體膽堿能的刺激反應(yīng)明顯減輕，使細胞因子的產(chǎn)生速度減慢，對黏膜上皮細胞和血管內(nèi)皮細胞具有穩(wěn)定作用，從而使黏膜的水腫狀態(tài)減輕，使鼻息肉縮小。除此之外，糖皮質(zhì)激素還能夠?qū)κ人嵝粤＜毎a(chǎn)生抑制作用，使炎性細胞活性降低，從而促進炎癥因子明顯減少[12]。

該文通過探究鼻息肉患者運用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床價值，研究顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率（90.32%）較高（P＜0.05），表明運用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能夠促進治療效果有效提高；且相比于對照組，觀察組術(shù)中出血量（61.28±6.32）mL和手術(shù)時間（35.16±7.51）min均較?。≒＜0.05），該研究結(jié)果和童敏學(xué)者[13]研究的觀察組手術(shù)時間（35.4±7.6）min和術(shù)中出血量（61.5±6.5）mL均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。同時，觀察組各生活質(zhì)量指標評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，鼻息肉患者運用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，不僅能夠有效提高治療效果，還可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，同時還可以促進患者的生活質(zhì)量水平得到顯著提高，應(yīng)當積極推廣應(yīng)用。