艾滋病患者機(jī)會性感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)性影響評價

賀顯亞

德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川德陽618300

艾滋病 （acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）作為一種嚴(yán)重的慢性傳染疾病，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus HIV）引發(fā)，自上世紀(jì)80年代，我國首次發(fā)現(xiàn)艾滋病患者以來，感染人數(shù)逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計，截止2018年6月底，我國艾滋病總發(fā)病患者例數(shù)共計27 243例，2011—2017年間，我國艾滋病例數(shù)增長36 744例，增長率高達(dá)179.68%，其中2012年增長最多。2018年上半年中國艾滋病死亡人數(shù)為7 524人，2017年中國艾滋病死亡人數(shù)為15 251人。全國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者789 617例，報告死亡245 498例。并且，艾滋病的傳播正朝著一般性人群逐步邁進(jìn)，該類病癥的防控、防治成為了我國公共管理面臨的主要挑戰(zhàn)，為給艾滋病病癥的防控、治療提供可靠借鑒，該文主要分析該地區(qū)于2008年1月—2018年12月間收治的800例（AIDS）艾滋病住院患者合并機(jī)會性感染資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該地區(qū)收治的800例（AIDS）艾滋病住院患者合并機(jī)會性感染資料，該部分資料占據(jù)當(dāng)?shù)匕滩』颊呖倲?shù)的78%，其中包括男性574例，女性226例，年齡17～71歲，平均年齡（39.71±14.55）歲，800例患者病情相近，均處于艾滋病晚期，且體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)目不多于200/μL。800例患者經(jīng)過診斷，結(jié)果均符合《艾滋病診療指南》中有關(guān)于艾滋病合并機(jī)會性感染的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者及其家屬充分了解該次研究內(nèi)容、研究目的、研究方法，并簽署相關(guān)知情同意書，研究全過程通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 研究方法

選擇Microsoft office excle 2013對病例資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析處理，同時以檔案資料歸類法對病例進(jìn)行整理。主要觀察指標(biāo)為感染疾病種類、不同種類機(jī)會性感染病死率、感染部位以及病原結(jié)果、死亡患者機(jī)會性感染種類。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究根據(jù)結(jié)果項(xiàng)目，選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對最終數(shù)據(jù)進(jìn)行對比處理，所有計數(shù)資料采用（±s）顯示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病患者800例感染疾病種類

統(tǒng)計分析800例艾滋病感染者的資料，結(jié)果顯示，巨細(xì)胞病毒性肺炎、結(jié)核病、隱球菌腦炎、細(xì)菌性肺炎、肺孢子菌肺炎、播散性真菌病、口腔念珠菌病等是最常見的病癥，發(fā)病例數(shù)各不相同，具體數(shù)據(jù)為：細(xì)菌性肺炎432（54.0%）例、巨細(xì)胞病毒性肺炎27（3.3%）例、弓形蟲腦病25（3.1%）例、隱球菌腦炎56（7.0%）例、細(xì)菌性腹膜炎21（2.6%）例、細(xì)菌性腦膜炎49（6.1%）例、慢性單純皰疹32（4.0%）例、復(fù)發(fā)性敗血癥31（3.8%）例、播散性真菌病41（5.1%）例、口腔念珠菌病213（26.6%）例、肺結(jié)核246（30.7%）例、肺外結(jié)核病124（15.5%）例、肺孢子菌肺炎217（27.1%）例、慢性腸炎42（5.2%）例。

2.2 艾滋病患者800例感染部位以及病原結(jié)果

綜合統(tǒng)計分析800例艾滋病合并機(jī)會性感染資料，最終統(tǒng)計結(jié)果表明，感染部位存在于呼吸道、咽喉、中樞神經(jīng)、口腔、消化道、皮膚、血液等，分別感染數(shù)目為：呼吸道感染732例、咽喉感染228例、中樞神經(jīng)感染198例、口腔感染713例、消化道感染71例、皮膚感染82例、血液感染114例。不同感染部位、不同感染癥狀的致病菌也有所不同，資料統(tǒng)計顯示，呼吸道感染多是巨細(xì)胞病毒、真菌、肺孢子菌等所導(dǎo)致，中樞神經(jīng)感染主要以結(jié)核、隱球菌、弓形蟲為主，口腔感染主要以白色念珠菌、真菌為主[1-3]。

2.3 不同種類機(jī)會性感染病死率對比

800例患者中，出現(xiàn)1種、2種、3種、3種以上機(jī)會性感染的患者，其病死率有著一定差距；其中發(fā)生3種以上機(jī)會性感染的患者病死率最高，發(fā)生1種機(jī)會性感染的病死率最低，組間對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有分析探究價值。見表1。

表1不同種類機(jī)會性感染病死率對比[n(%)]Table 1 Comparison of fatality rates of different opportunistic infections[n(%)]

2.4 死亡患者機(jī)會性感染種類

在該次資料分析統(tǒng)計調(diào)查中，800例患者資料共顯示死亡例數(shù)為229例，總體來說，病死率為28.6%，根據(jù)資料分析各種合并性機(jī)會感染和死亡風(fēng)險的相關(guān)性，從大到小具體表現(xiàn)為重癥細(xì)菌性肺炎（31.98%）、重癥肺孢子菌肺炎 （21.56%）、隱球菌腦炎 （11.28%）、肺曲霉菌病（7.64%）、結(jié)核性腦炎（4.31%）、敗血癥（3.16%）。

3 討論

3.1 傳播途徑變化

該次研究800例艾滋病患者，其中有輸血?dú)v史者共計41例（41/800），有靜脈吸毒史患者共計91例（91/800），性傳播者共計668例（668/800）。在該次研究中，性傳播概率高于國內(nèi)相關(guān)研究，分析800例患者基本資料，發(fā)現(xiàn)以農(nóng)民工、無業(yè)人員、個體商戶、外出務(wù)工者最多，此類人員本身疾病防范意識較差，并且正處于性活躍的年齡段，所以性傳播的比例相對較大，同時800例患者中有著諸多“夫妻傳播”案例，這證明艾滋病患病人群已經(jīng)不再局限于高危人群，而是有朝著普通人群發(fā)展的趨勢[3]。

3.2 臨床表現(xiàn)分析

在感染HIV后，人體的免疫功能會逐步受到損壞甚至完全失效，最終導(dǎo)致感染多種嚴(yán)重病癥，就世界范圍內(nèi)病癥病死率分析，AIDS已經(jīng)成為了病死率極高的疾病，2009—2017年間，我國HIV感染死亡數(shù)也逐年增加。合并機(jī)會性感染，是AIDS患者最常見的一種臨床現(xiàn)象，眾多研究都將合并機(jī)會性感染認(rèn)定為導(dǎo)致AIDS患者死亡的主要原因之一。國內(nèi)有關(guān)這方面的研究，結(jié)論和國外的醫(yī)療研究基本相符。楊萱等人[4]研究表明，HIV/AIDS患者感染疾病種類主要是：巨細(xì)胞病毒性肺炎3.0%；結(jié)核病40.0%；隱球菌腦炎7.1%；細(xì)菌性肺炎52.0%；肺孢子菌肺炎27.0%；播散性真菌病5.0%；口腔念珠菌病26.3%；且感染部位存在于呼吸道700例、咽喉200例、中樞神經(jīng)190例、口腔710例、消化道70例、皮膚80例、血液110例；死亡患者機(jī)會性感染種類依次體現(xiàn)為：重癥細(xì)菌性肺炎；重癥肺孢子菌肺炎；隱球菌腦炎等。而在該次研究中艾滋病患者感染疾病種類為：細(xì)菌性肺炎54.0%、巨細(xì)胞病毒性肺炎3.3%、弓形蟲腦病3.1%、隱球菌腦炎7.0%、細(xì)菌性腹膜炎2.6%、細(xì)菌性腦膜炎6.1%、慢性單純皰疹4.0%、復(fù)發(fā)性敗血癥3.8%、播散性真菌病5.1%、口腔念珠菌病26.6%、肺結(jié)核30.7%、肺外結(jié)核病15.5%、肺孢子菌肺炎27.1%、慢性腸炎5.2%；染部位存在于呼吸道感染732例、咽喉感染228例、中樞神經(jīng)感染198例、口腔感染713例、消化道感染71例、皮膚感染82例、血液感染114例；合并性機(jī)會感染和死亡風(fēng)險的相關(guān)性聯(lián)系非常大。這些內(nèi)容均在文獻(xiàn)報道上存在相似性，同時具有可比性。

經(jīng)歷幾十年的研究、發(fā)展，目前已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)針對AIDS的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，AIDS患者的生存率得到有效延長，若持續(xù)采取行之有效的治療手段，甚至能夠?qū)IDS患者壽命延續(xù)至和正常人同一水準(zhǔn)[5-7]。該研究通過分析治療發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致AIDS死亡的主要病癥為細(xì)胞性肺炎、肺曲霉菌病、肺孢子菌肺炎、結(jié)核性腦炎、隱球菌腦炎、敗血癥等，臨床表現(xiàn)為體重大幅度減輕、咳嗽、皮膚病變、持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)異常腫大、呼吸困難等[8-10]。多數(shù)AIDS患者，都是因?yàn)檫@些并發(fā)癥治療效果不佳后，才進(jìn)行AIDS檢測，針對已經(jīng)出現(xiàn)合并機(jī)會性感染的AIDS患者，同樣可通過高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療來降低其體內(nèi)的HIV病毒數(shù)量，并提升其體內(nèi)的淋巴細(xì)胞基數(shù)水準(zhǔn)，以進(jìn)一步控制病情，降低病死率。

國內(nèi)有關(guān)AIDS的研究，均在不同程度上涉及到了化驗(yàn)檢查方面的內(nèi)容，該次研究經(jīng)過初步分析，800例AIDS患者的白細(xì)胞總數(shù)，有317例低于正常水準(zhǔn)，同時其中免疫功能低下、血紅蛋白低下者若干，并且AIDS患者白細(xì)胞數(shù)量和合并青霉菌感染、結(jié)合感染也有著直接關(guān)系。國內(nèi)研究表明，AIDS患者常出現(xiàn)胸片檢查異常等情況，在檢查中多變現(xiàn)為雙下肺部存在陰影，提示為間質(zhì)性肺炎或者感染性肺炎[11]。

在治療方法方面，胸片異常或診斷出間質(zhì)性肺炎患者，在普通方法無效后，采用復(fù)方黃氨甲基異惡唑呈現(xiàn)出一定的有效性，但在臨床上表現(xiàn)出呼吸困難、血氧飽和度下降等癥狀，并且少數(shù)患者還存在有散狀小結(jié)節(jié)狀陰影改變的現(xiàn)象，國內(nèi)相關(guān)研究診斷該類癥狀為卡氏肺孢子蟲肺炎，此類癥狀的發(fā)病率在15%～20%，這和該次研究中獲得的部分?jǐn)?shù)值一致。從上述數(shù)據(jù)內(nèi)容不難看出，AIDS患者出現(xiàn)的感染癥狀以真菌、細(xì)菌、結(jié)核菌、病毒感染為主，并且受累的器官涉及到患者身體所有臟器，對肢體功能、皮膚的影響相對較小，以肺臟、口腔、咽喉、呼吸道、消化道最為嚴(yán)重，多數(shù)癥狀難以控制，發(fā)展迅速，極其容易導(dǎo)致患者因病危死亡[12]。

綜上所述，AIDS患者人群正朝著普通無業(yè)人群、務(wù)工人群、個體經(jīng)營戶所發(fā)展，并且傳播途徑以“性傳播”為主，這方面應(yīng)該引起各地公共衛(wèi)生管理部門的高度重視以及行政管理部門的高度重視。同時，AIDS患者合并機(jī)會性感染癥狀相對復(fù)雜，合并性感染的嚴(yán)重性、癥狀的嚴(yán)重性和其體內(nèi)的CD4+T細(xì)胞水平有著直接關(guān)系，病死率和患者出現(xiàn)幾種合并機(jī)會性感染有著直接關(guān)系，望上述數(shù)據(jù)能夠?yàn)槲覈鳤IDS治療提供有價值的參考。