綜合性神經康復治療對腦卒中偏癱患者的臨床效果研究

游勇，聶容榮

中國人民解放軍聯勤保障部隊924醫院神經康復科，廣西桂林541002

如今隨著我國人口老齡化的到來，出現了越來越多的腦卒中等腦血管疾病患者，且其發病率仍在逐年上升。腦卒中患者中最為常見的癥狀是偏癱，而腦卒中偏癱患者常常表現為肢體功能障礙，出現抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，嚴重威脅到患者的健康和生命安全[1-2]。因此在對腦卒中偏癱患者的治療中，如何更加有效地提高臨床療效，減少患者病死成為醫學治療中面臨的最為關鍵的問題。有研究表明，給予腦卒中偏癱患者綜合性康復治療，可明顯改善患者預后，提高患者日?；顒幽芰瓦\動功能，提高患者生存質量[3]。因此，該文選取該院在2016年10月—2019年3月期間接受治療的200例腦卒中偏癱患者，探討腦卒中偏癱患者進行綜合性神經康復治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的200例腦卒中偏癱患者，按照隨機數字表法分為觀察組和參照組，各100例。該研究經醫院倫理委員會評審通過，所有患者均簽署知情同意書。其中，觀察組男56例，女性44例；年齡52～76歲，平均年齡在（62.6±2.1）歲；其中63例腦梗死患者，37例腦出血患者。參照組男48例，女性52例；年齡55～70歲，平均年齡在（60.01±1.9）歲；其中71例腦梗死患者，29例腦出血患者。對比兩組患者的一般資料，顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實施常規治療，包括抗凝、保護腦細胞、調節血脂、控制血糖及血壓、溶栓等。

觀察組在此基礎上給予綜合性神經康復療法。

①肢體功能訓練?；颊咴缙谛鑼嵤┤粘Ｉ罨顒幽芰τ柧?、平衡功能訓練、關節活動度訓練等各種肢體功能訓練，在關節活動度訓練中，主要包含了背伸牽張練習、主動運動、被動運動等，而平衡功能訓練有患側負重訓練、重心轉移訓練以及坐站位的平衡訓練等。日常的生活活動能力訓練即患者日常的上下樓行走、進食、穿脫衣、洗漱等。在協助患者實施肢體功能訓練時，必須要根據每個患者不同的病情定制化不同的訓練方案，采取循序漸進的方式，在訓練期間可依據患者的恢復情況對其訓練方法及頻度進行適當調整。

②電針治療。選取患者的穴位實施電針治療，包括太沖穴、太溪穴、血海穴、三陰交穴、昆侖穴、足三里穴、陽陵泉穴、風市穴、環跳穴、外關穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴、內關穴、尺澤穴、上廉泉穴、翳風穴、金津穴、玉液穴、印堂穴、百會穴、風池穴等。依據每個患者的病情取上述穴位中的6～8穴，進針得氣之后，取電針治療儀實施電針治療，其輸出電流的強度依據患者自身的耐受度為準，治療25 min/次，一周行6次治療。

③小針刀治療。治療方法主要對患者進行調和氣血、疏通經脈。在患者病變部位以X片進行針刀切入，進行橫行剝離、縱行疏通，進而切開松解，促使患者改善肌力平衡。若是痙攣癥狀沒有得到改善，可在一周后再進行第2次治療。

④心理疏導。及時與患者進行溝通，了解患者的情緒變化，并對其出現的抑郁、焦慮、恐懼等心理進行疏導，緩解患者心理壓力。

⑤訓練言語功能。針對患者出現的失語癥進行程度評析，根據每個患者的病情制定適合的言語訓練方法，逐步有效地進行訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果、治療前后神經功能缺損情況、日?；顒幽芰Α⒁钟艉徒箲]情況。

臨床療效評價標準：①顯效：在治療之后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，神經功能缺損程度分級評分降低在46%～90%之間。②有效：在治療之后，患者的臨床癥狀有所改善，神經功能缺損程度分級評分降低在18%～45%之間。③無效：在治療之后，患者的臨床癥狀沒有得到改善，神經功能缺損程度分級評分降低在小于18%或者痛死。神經功能缺損情況采用NIHSS量表評價，得分越高，神經功能缺損越嚴重；日常活動能力采用ADL量表評價，得分越高，日?；顒幽芰υ胶谩Ｒ钟艉徒箲]情緒分別采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者，評分越高，抑郁和焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計方法

采取SPSS 20.0統計學軟件處理分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組臨床治療總有效率92.00%高于參照組81.00%，差異有統計學意義（χ2=5.181，P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者臨床效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 神經功能缺損情況和日常活動能力

觀察組ADL評分（75.49±11.63）分高于參照組，差異有統計學意義（t=14.366，P＜0.05），NIHSS評分（15.48±1.96）分低于參照組，差異有統計學意義（t=15.439，P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者神經功能缺損情況和日常活動能力對比[（±s），分]Table 2 Comparison of NIHSS and ADL score between the two groups[（±s），points]

表2兩組患者神經功能缺損情況和日?；顒幽芰Ρ萚（±s），分]Table 2 Comparison of NIHSS and ADL score between the two groups[（±s），points]

組別NIHSS評分治療前 治療后ADL評分治療前 治療后參照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值22.44±2.72 22.06±2.84 0.966 0.167 19.62±1.83 15.48±1.96 15.439 0.000 42.52±11.58 41.80±10.95 0.452 0.326 52.65±10.84 75.49±11.63 14.366 0.000

2.3 治療前后抑郁和焦慮評分

治療前，兩組患者的抑郁和焦慮評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組抑郁評分（20.24±2.65）分、焦慮評分（23.26±2.25）分明顯低于參照組，差異有統計學意義（t=12.619，10.323，P＜0.05）。見表3。

表3治療前后兩組患者抑郁和焦慮評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表3治療前后兩組患者抑郁和焦慮評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after treatment[（±s），points]

組別抑郁評分治療前 治療后焦慮評分治療前 治療后參照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值37.02±4.91 37.23±4.26 0.323 0.374 25.16±2.86 20.24±2.65 12.619 0.000 36.78±4.54 36.04±4.72 1.130 0.130 26.92±2.74 23.26±2.25 10.323 0.000

3 討論

腦卒中在臨床上較為多見，其常見癥狀之一就是偏癱，發病時可嚴重影響到人們的身心健康。臨床常采用抗血小板聚集、溶栓、抗凝、降血壓等對癥治療，雖然可取得一定療效，但是對于偏癱卻無法產生較好的效果。同時在以往的案例中，腦卒中偏癱患者容易出現否定療效、對抗治療、焦慮、抑郁等各種心理隱患及行為，嚴重的更可能發生精神疾病[4]。

綜合性神經康復療法包含了功能訓練、小針刀治療、電針療法等神經康復治療方案，研究證實，采取綜合性神經康復療法可以幫助老年偏癱患者促進神經功能的恢復，加快建立腦組織中側支循環，對患者病灶周圍的腦組織起到保護的作用。分析其原因主要在于綜合性神經康復治療中功能訓練運動肢體、牽拉肌肉可將患者本體感覺輸入中樞神經系統，逐漸恢復腦卒中偏癱患者神經元功能，同時又避免患者長期臥床導致的生理功能衰退，保持和提高患者日常生活能力[5]。小針刀治療和電針療法可擴張局部區域血管，增加腦血流量，改善腦神經功能，并刺激偏癱肢體神經，促使肢體功能的恢復[6]。該次研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率92.00%高于參照組81.00%（P＜0.05），觀察組ADL評分（75.49±11.63）分高于參照組（P＜0.05），NIHSS評分（15.48±1.96）分低于參照組（P＜0.05），治療前，兩組患者的抑郁和焦慮評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組抑郁評分（20.24±2.65）分、焦慮評分（23.26±2.25）分明顯低于參照組（P＜0.05）。張姍姍[7]對研究組60例腦卒中偏癱患者實施綜合性神經康復治療，結果顯示研究組臨床治療效果95.00%明顯高于對照組80.00%（P＜0.05），SAS評分（20.1±1.2）分和SDS評分（22.2±2.1）分低于對照組（P＜0.05），NHISS評分（15.5±2.0）分低于對照組（P＜0.05），胡慶華[8]的研究結果顯示，實施綜合性康復治療的試驗組ADL評分（77.12±12.85）分高于常規組，與該研究結果基本一致。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實施綜合性神經康復治療療效顯著，可有效緩解患者抑郁和焦慮情緒，提高日?；顒幽芰?，改善神經功能。