種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重臨床效果分析

劉佳

上海恒佳口腔門(mén)診部，上海200020

根據(jù)種植體修復(fù)時(shí)間不同，種植義齒分為常規(guī)種植修復(fù)和即刻負(fù)重種植修復(fù)[1]。常規(guī)種植修復(fù)是在行義齒種植種植體術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行修復(fù)體種植，需要進(jìn)行二期手術(shù)或者三期手術(shù)，而即刻負(fù)重種植修復(fù)是在種植體植入后即刻修復(fù)缺失牙或是植入體植入術(shù)后骨結(jié)合之前修復(fù)缺牙承受負(fù)荷[2-3]。因?yàn)榉N植術(shù)早期傷口血凝成塊，即刻負(fù)重時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血凝塊斷裂影響愈合，而且傷口腫脹也影響過(guò)渡義齒就位，所以通常應(yīng)在種植后48 h內(nèi)完成[4]。即刻負(fù)重種植修復(fù)明顯縮短種植時(shí)長(zhǎng)，減少手術(shù)次數(shù)，進(jìn)而降低患者手術(shù)痛苦，減少手術(shù)引起的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)。該研究通過(guò)對(duì)該院2018年6月—2019年6月期間口腔科牙列缺損進(jìn)行義齒修復(fù)的患者84例，臨床牙齒缺損進(jìn)行即刻負(fù)重種植修復(fù)，并分析其臨床優(yōu)缺點(diǎn)以及存在的問(wèn)題，為加強(qiáng)臨床口腔科治療管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科牙列缺損進(jìn)行義齒修復(fù)的患者84例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者42例，其中男患者24例，女患者18例；年齡25～65歲，平均年齡（47.00±13.81）歲。實(shí)驗(yàn)組患者42例，其中男患者23例，女患者19例；年齡20～70歲，平均年齡（45.40±11.92）歲。該次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組患者在治療前應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)檢查，包括患者慢病史、藥物過(guò)敏史、服藥史等，檢查血常規(guī)、血壓、血糖、凝血情況，每例患者進(jìn)行口腔X線光牙片,根據(jù)牙片顯示每個(gè)牙齒的情況進(jìn)行綜合分析，制定合理的手術(shù)方案。

實(shí)驗(yàn)組患者行種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重治療。具體措施如下：術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5 d，含漱復(fù)方氯己啶7～10 d，10 d拆線。使用微創(chuàng)的拔牙技術(shù)拔出患者缺損牙，對(duì)牙窩內(nèi)牙周膜和肉芽組織清除，測(cè)量并計(jì)算出缺牙區(qū)的骨高度，根據(jù)受植區(qū)具體情況選擇種植體，測(cè)量牙根長(zhǎng)度以及牙頸部寬度，調(diào)整種植體，以腭側(cè)骨壁的1/3為起點(diǎn)，順著唇側(cè)骨壁準(zhǔn)備種植窩，將種植體放入其中。種植體植入后即刻安裝臨時(shí)義齒，即可恢復(fù)咬合。

對(duì)照組采用常規(guī)義齒修復(fù)。方法為：使用微創(chuàng)的拔牙技術(shù)拔出患者缺損牙，對(duì)牙窩內(nèi)牙周膜和肉芽組織清除，3個(gè)月時(shí)間使種植體和骨之間形成骨性結(jié)合，愈合后進(jìn)行種植體種植。待患者恢復(fù)至牙槽骨與種植體融合后,安裝牙冠。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5 d，含漱復(fù)方氯己啶7～10 d，10 d拆線。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為成功和失敗，成功：種植義齒美觀、穩(wěn)定，無(wú)脫落、缺損和變色,無(wú)疼痛、牙髓炎、繼發(fā)齲齒發(fā)生，術(shù)后第1年骨收＜2 mm，1年后平均每年骨吸收＜0.2 mm；失敗：修復(fù)體變色、疼痛、脫落、有牙髓炎的發(fā)生,修復(fù)體邊緣區(qū)域出現(xiàn)縫隙并產(chǎn)生繼發(fā)齲齒。

患者治療效果評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：患者種植體牙齒穩(wěn)定、美觀、無(wú)活動(dòng)脫落、顏色無(wú)改變，牙齒無(wú)齒齦炎癥發(fā)生；有效：患者種植體牙齒較穩(wěn)定、美觀、無(wú)活動(dòng)脫落、顏色無(wú)改變，部分出現(xiàn)齒齦輕微炎癥，但是經(jīng)過(guò)抗炎治療后炎癥消失；無(wú)效：患者種植體牙齒顏色改變、活動(dòng)、有脫落的跡象，同時(shí)修復(fù)體邊緣區(qū)域有縫隙、并發(fā)牙髓炎嚴(yán)重，還有的繼發(fā)齲齒。總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用單因素χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

對(duì)照組種植成功率78.57%，實(shí)驗(yàn)組種植成功率95.24%，實(shí)驗(yàn)組種植成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床效果比較[n(%)]1 Comparison of clinical effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較

由此可以看出，對(duì)照組種植總有效率78.57%；實(shí)驗(yàn)組種植總有效率95.24%，實(shí)驗(yàn)組種植總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越重視牙齒的健康與美觀，口腔修復(fù)術(shù)在臨床治療口腔功能缺損患者中非常重要。牙齒缺損的主要原因有齲壞和外傷等，需及時(shí)進(jìn)行充填修復(fù)，長(zhǎng)期磨損會(huì)造成咬合創(chuàng)傷，也會(huì)由于食物殘?jiān)鼘?duì)牙周組織造成損害，也影響美觀和咀嚼功能。相比較常規(guī)口腔修補(bǔ)術(shù)，義齒種植術(shù)可使患者舒適性更強(qiáng)、咀嚼能力更強(qiáng)，并且具有良好的美觀性、穩(wěn)定性、固定力。即刻負(fù)重種植修復(fù)是在常規(guī)種植修復(fù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，種植義齒不適合早期受力，原因?yàn)榭蓪?dǎo)致纖維愈合[5]。即刻負(fù)重種植在生理范圍內(nèi)的生物力學(xué)刺激可使骨組織中的細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生電化學(xué)變化，使成骨細(xì)胞沿著受力線處沉積，從而促進(jìn)骨的重建，所以即刻負(fù)重不會(huì)影響種植體獲得骨結(jié)合，反而有可能使其獲得更高的骨接觸[6]。即刻負(fù)重種植種植技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)可以明顯縮短治療周期，減少手術(shù)和診療次數(shù)，迅速恢復(fù)美觀和部分咬合功能，減輕患者缺牙的痛苦，有利于牙齦組織的成形，能獲得理想的美學(xué)效果，適當(dāng)?shù)臋C(jī)械性刺激有利于種植體周?chē)墙M織的新生與改建，促進(jìn)種植體周?chē)墙M織的礦化過(guò)程。但是即刻負(fù)重種植種植技術(shù)易導(dǎo)致種植體與骨組織之間的纖維性愈合，容易發(fā)生種植體周?chē)吘壭怨俏眨瑖中g(shù)期應(yīng)該注意檢查[7]。

該文根據(jù)患者的牙齒缺損特點(diǎn)，選取該院口腔科牙列缺損進(jìn)行義齒修復(fù)的患者84例，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示對(duì)照組種植成功率78.57%；實(shí)驗(yàn)組種植成功率95.24%，實(shí)驗(yàn)組種植成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組種植牙顯效19例，有效14例，總有效率78.57%；實(shí)驗(yàn)組種植牙顯效27例，有效13例，總有效率95.24%，與胡飛[8]對(duì)照組種植牙顯效35例，有效30例，總有效率81.25%；實(shí)驗(yàn)組種植牙顯效39例，有效35例，總有效率92.50%，研究結(jié)果一致。說(shuō)明結(jié)果可靠，種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重治療牙齒缺失不僅穩(wěn)定性高，修復(fù)體無(wú)炎癥出血等癥狀，而且美觀，同時(shí)大大縮短治療周期，減少手術(shù)和診療次數(shù)、迅速恢復(fù)美觀和部分咬合功能，患者有效率大大增加。

綜上所述，種植義齒連冠修復(fù)即刻負(fù)重是現(xiàn)代牙種植的發(fā)展方向，不會(huì)影響牙齒功能，而且減少手術(shù)和治療次數(shù)，減少缺牙痛苦，穩(wěn)定性高，美觀度高，但適應(yīng)證的選擇一定要嚴(yán)格，如恢復(fù)上頜骨前部牙齒缺失以及頜骨腫瘤的患者同期進(jìn)行即刻種植義齒橋即刻負(fù)重，需要及時(shí)觀察效果，對(duì)遠(yuǎn)期效果也應(yīng)該跟蹤報(bào)道研究。