MRI、CT、超聲在腎臟占位性病變診斷中的應用價值對照

牛聲寶

江蘇省南京市江寧醫院放射科，江蘇南京211100

腎臟占位性病變的良惡性鑒別直接關系治療方案的選擇，而治療的質量直接影響患者預后，所以做好腎臟占位性病變的診斷非常重要[1]。在所有影像學方法中，超聲是檢查腎臟占位性病變的第一選擇，不過常規選擇彩色多普勒超聲進行檢查存在一定局限性，表現在對體積小、囊性變、血液供應缺乏、內部出血壞死的腎癌病灶，鑒別良性病灶的難度較大[2-3]。當前因為造影技術的不斷進步，超聲造影在臨床診斷中的應用逐漸廣泛，能夠將病灶內部灌注情況、血流供應情況顯示出來，有助于對病灶內部結構進行判斷，可幫助進行腎臟腫瘤性質的鑒別[4-5]。CT是當前認為腎臟占位性病變診斷的最合適方法，MRI在臨床診斷中也有逐漸廣泛的應用[6]。該研究以該院2013年1月—2019年10月擬診為腎臟占位性病變患者100例，為對象，具體分析MRI、CT、超聲3種方法在診斷中的應用價值。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院100例擬診為腎臟占位性病變患者為對象，男50例以及女50例，患者年齡：30～80歲，年齡平均（55.86±15.27）歲；病灶直徑在5.0～140 mm之間，平均病灶直徑（52.23±23.19）mm；病灶出現在左腎有60例，右腎有40例。全部患者均自愿簽署研究知情同意書，同時該研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

該組100例患者術前都接受常規超聲檢查，其中50例患者接受增強CT檢查，40例患者接受增強MRI檢查，20例患者聯合接受增強CT、增強MRI檢查。

超聲選擇飛利浦IU22超聲，探頭頻率選擇2.0～5.0 MHz，通過彩超常規檢查確定病灶的位置、大小、回聲、形態、血流。

CT選擇SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT作為檢查儀器，先進行腹部常規平掃，之后實施腹部增強掃描，造影劑選擇碘海醇注射液[國藥準字H20083565；規格：50 mL（含碘海醇37.75 g）]，以3.0 mL/s的速率經肘靜脈通過高壓注射器選取80 mL左右碘帕醇注射液注入，20 s時實施皮質期掃描，45 s時實施腎實質期掃描，5 min后實施腎盂期掃描。對病灶實性部分不同時期的CT值進行測定，按照增強值對病灶強化程度進行確定。

MRI選擇Philips 3.0T MRI作為檢查儀器，先進行平掃，FLASH-2D T1WI、True-FISP或HASTE T2WI軸位掃描，掃描視野為380×418×167 mm，激勵次數1次，層厚6.0 mm，矩陣880×880，單次掃描19 s，間隔11 s，翻轉角度90°，共進行8次掃描。然后進行多期動態增強檢查，選擇釓雙胺注射液（規格：15 mL:4.305 g）為造影劑，以3.0 mL/s的速率經肘靜脈通過高壓注射器快速團注0.10～0.20 mmol/kg釓雙胺注射液，在20 s、25 s、55 s獲取各時相的動態增強圖像、延遲增強圖像。

1.3 觀察指標

以病理結果為金標準，計算超聲、CT、MRI對腎臟占位性病變診斷的特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值。陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)；陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性）；敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)；準確性=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陰性+真陰性+假陽性)。

1.4 統計方法

研究數據均利用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，其中計數資料表示為[n(%)]，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

100例腎臟占位性病變患者經病理檢查確定有良性病灶74例，惡性病灶26例，其中良性病灶具體類型：閉合性腎損傷5例，腎血管平滑肌脂肪瘤7例，腎膿腫4例，腎結核3例，腎囊腫48例，不典型腎囊腫7例。惡性病灶具體類型：腎盂癌3例，腎盂乳頭狀腎細胞癌4例，腎透明細胞癌13例，嫌色細胞癌5例，腎神經內分泌癌1例。

2.2 超聲與病理結果

100例患者均接受超聲檢查，以病理結果為對照，常規超聲診斷腎臟占位性病變顯示惡性27例，良性73例，超聲診斷的敏感度為73.08%（19/26），特異度為89.19%（66/74），準 確 度 為85.00%（85/100），陽 性 預 測 值 為70.37%（19/27），陰性預測值為90.41%（66/73）。見表1。

表1超聲與病理結果對照（n）Table 1 Comparison of ultrasound and pathology results(n)

2.3 CT檢查與病理結果

50例患者接受增強CT檢查，以病理結果為對照，CT檢查診斷腎臟占位性病變顯示惡性23例，陽性27例，CT診斷的敏感度為80.00%（16/20），特異度為76.67%（23/30），準確度為78.00%（39/50），陽性預測值為69.57%（16/23），陰性預測值為85.16%（23/27）。見表2。

表2 CT檢查與病理結果對照（n）Table 2 CT examination and pathological results(n)

2.4 MRI檢查與病理結果

40例患者接受增強MRI檢查，以病理結果為對照，MRI檢查診斷腎臟占位性病變顯示惡性17例，良性23例，MRI診 斷 的 敏 感 度 為73.33%（11/15），特 異 度 為76.00%（19/25），準確度為75.00%（30/40），陽性預測值為64.71%（11/17），陰性預測值為82.61%（19/23）。見表3。

表3 MRI檢查與病理結果對照（n）Table 3 Comparison of MRI examination and pathological results(n)

2.5 3種方法聯合與病理結果對照

20例患者聯合接受增強CT、增強MRI檢查，以病理結果為對照，3種方法聯合檢查診斷腎臟占位性病變顯示惡性11例，良性9例，聯合診斷的敏感度為90.91%（10/11），特異度為88.89%（8/9），準確度為90.00%（18/20），陽性預測值為90.91%（10/11），陰性預測值為88.89%（8/9）。見表4。

表4 3種方法聯合檢查與病理結果對照（n）Table 4 3 methods combined examination and pathological results(n)

3 討論

超聲能夠對腎臟、腫瘤微循環血流灌注情況進行動態實時監測，對腫瘤的血液供應情況能夠準確清晰評價，指導臨床診斷腎臟腫瘤[7]。經超聲能夠清晰顯示出腎臟惡性腫瘤血供的具體分布、供養血管的走行、腫瘤輪廓、壞死區域[8]。由于進行常規CT掃描多無法對病變的具體性質給予明確，所以必須進一步實施增強CT檢查，不過增強CT檢查存在比較明顯的輻射，尤其部分對碘油存在過敏患者的患者，不適用于接受這一檢查[9-10]。

該研究常規超聲、增強CT以及增強MRI檢查用于腎臟占位性病變診斷中的敏感度 （73.08%、80.00%、73.33%）、特異度（89.19%、76.673%、76.00%）、準確度（85.00%、78.00%、75.00%）均不存在明顯差異（P＞0.05），提示3種方法均可用于這一疾病的診斷中，具體方法可以根據實際情況選擇，類似研究顯示，常規超聲技術診斷腎臟惡性腫瘤疾病的敏感度為93.18%，特異度為76.92%[11]，與該研究在具體結果有一定差異，分析是由于納入對象特征差異性導致。該研究1例惡性占位性病變，MRI檢查平掃能夠將小結節影顯示出來，同時能夠觀察到假包膜，增強掃描能夠觀察到不均勻強化，但新超生造影沒有顯示存在明顯占位，出現漏診。由此可知，在必要情況下，可以聯合不同方法進行診斷，以提升診斷準確性，減少漏診或者誤診[12]，該研究聯合增強CT、增強MRI檢查2種方法進行腎臟占位性病變的診斷，結果顯示相較于2種方法單一應用，診斷效能有明顯提升。2種方法聯合用于診斷中，使用的不同造影劑在機體各個部位形成灌注，既能保證清晰顯示腫瘤血供，同時也可以達到病變的全面顯示，實現優勢互補，最大程度減少誤診，保證診斷準確性[13-14]。

綜上所述，MRI、CT、超聲用于腎臟占位性病變診斷中均有價值，必要時可以聯合不同方法使用，以保證更高的診斷效能。