中醫康復治療配合中藥在踝關節外科治療中的應用效果

張鵬一，高世蘭

1.山東煤炭臨沂溫泉療養院康復保健科，山東臨沂276032；2.山東煤炭臨沂溫泉療養院外科，山東臨沂276032

踝關節外科治療的患者一般出現的是運動醫學與中醫骨傷學中提到的創傷性疾病，例如踝關節扭傷、跟腓問題、韌帶斷裂等。一般來說患者在出現此類癥狀后，往往會因為損傷程度診斷不明確而失去最佳的治療時機，遺留一些踝關節不穩問題。如習慣性扭傷患者還會因為反復扭傷導致踝關節韌帶、關節囊松弛出現后續損傷產生惡性循環。目前的治療方案選擇上仍然是以傳統治療為主，以傳統中醫療法來緩解急性損傷后的關節疼痛癥狀，同時保障本體的康復訓練。對此，該研究選擇該院2019年1—6月期間所收治的70例接受踝關節外科治療的患者，也旨在探討中藥與康復治療間的配合效果，以流行病學和循證醫學方法來開展實驗設計，意圖較為科學合理地評價中醫療法所起到的促進作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該院所收治的70例接受踝關節外科治療的患者，將其隨機劃分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男性22例，女性13例；年齡18～61歲，平均年齡（40.5±1.1）歲；病程時間1個月～10年，平均時間（3.1±0.1）年。對照組中男性24例，女性11例；年齡19～62歲，平均年齡（40.5±1.4）歲；病程時間4個月～10年；平均時間（3.3±0.4）年。70例患者中左踝部問題者41例，右踝部問題者29例。

納入標準：所有研究對象均符合中醫病癥診斷療效標準中關于踝關節扭傷的診斷依據，并且具有明確的旋前或外旋受傷史，出現踝關節皮下淤血、疼痛，部分嚴重患者還會產生外翻或內翻畸形，有明顯壓痛點存在，重復受傷機制時疼痛。經過CT或MRI掃描后可以了解到內外踝的具體情況。患者均接受該次研究的所有內容，簽署知情同意書。

排除標準：患者韌帶完全斷裂或合并有骨折脫位現象；皮膚破損；患者本身不愿意配合展開研究。如果患者在研究過程中因其他類型的系統疾病未能繼續康復治療或發生其他情況不適宜參加臨床試驗則在研究后期予以排除。

兩組在性別、年齡等一般資料的數據差異無統計學意義（P＞0.05）。且研究內容經過倫理委員會批準后開始執行。

1.2 方法

對照組行常規中醫療法治療，觀察組則在中醫療法的基礎上采用康復治療配合藥物治療的方式。

1.2.1 對照組 常規中醫療法包括活血化瘀與消腫治療，符合早期論治的相關原則。如是損傷初期的患者可以在足踝部進行按摩推壓，根據不同穴位的要求展開各項手法操作。在踝關節問題發展至中后期，首先對足背部區域進行中度手法按摩以促進經絡疏通，同時對昆侖、商丘、三陰交等穴位進行治療，并輔以按摩。在康復治療的選擇上，一般情況下都可以結合非手術治療來獲取合理的療效。當患者是III度損傷，則考慮是否要進行早期手術修復的方式來使關節達到機械性穩定。患者外踝出現較大程度的骨折、合并踝內側損傷則不推薦采用康復方案。急性期康復方案應做好保護與加壓固定措施。不同程度損傷在康復治療周期上有所差異，通常情況下I度損傷恢復時間為2～3 d，II損傷恢復時間為4～5 d，III度康復損傷為7～10 d。康復治療的目標為減輕疼痛與腫脹情況為主，并且在無痛的范圍內開始進行相關活動或肌肉牽拉練習。隨著患者情況的好轉，可以在保護措施下進行負重訓練。為了維持關節活動程度和本體感覺，可進行踝關節內外翻練習，和肌肉力量練習，在無痛狀態擴大關節的活動范圍。每日康復治療結束后進行15 min左右的冰敷，當患者有疼痛感時可以增加冰敷頻率。部分恢復較快患者或年輕患者可以在后期開展運動訓練與靜態平衡聯系，例如雙足交替跨臺階、站位平衡板練習等。后期康復過程可以考慮增加某些特殊技巧的訓練，例如彈跳、并步練習。

1.2.2 觀察組 觀察組在康復治療的模式上與對照組保持完全一致，另外按照中醫的續筋接骨原則進行中藥辨證治療。在外敷藥的選擇上可以選擇丁桂活絡膏進行鎮痛，如患者踝部已經出現發硬或關節不利現象則考慮中藥熱奄包。藥物組成包括通桂、獨活、骨碎補、細辛、甘松、鉆地風、蒼術，使用醫用酒精浸潤7 d備用，使用時將其裝入布袋中，在蒸鍋內加溫、加濕為患者提供治療。但切記保持溫度均衡，一般以50℃左右為宜。

另可根據患者的氣血淤積情況選擇一些滋補方劑，如選擇熟地黃20 g、人參20 g、黃芪20 g、白芍20 g、炒白術10 g、茯苓10 g共同支撐經脈調解藥物，起到滋補功能。其余方劑可以根據患者的實際需求來作出調整。

1.3 觀察指標

臨床療效判定按照《中醫病證診斷療效標準》中對于踝關節改善程度方面的內容進行主觀指標與客觀指標的分析評價，將其劃分為治愈（顯效）、有效和無效3個標準。治愈（顯效）判定為臨床改善率在75%以上，有效標準判定為臨床改善率30%～75%，無效標準判定為臨床改善率在30%以下。治療有效率=治愈（顯效）例數+有效/總例數×100.0%。

另外統計患者出現的不良反應現象。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行分析和處理，樣本數據計數資料采用頻數和百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

在臨床療效方面，觀察組的整體治療有效率達到了97.1%，這一數據遠優于對照組的77.1%，證明了中醫康復配合中藥治療對于踝關節疾病患者的促進作用，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床療效結果對比Table 1 Comparison of clinical efficacy results of the two groups of patients

2.2 不良反應

在不良反應方面，兩組患者依從性較好未出現病例剔除，觀察組和對照組出現因運動過量導致的腫痛加重，而對照組中因穿鞋問題導致再次扭傷，其余患者整體良好，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者不良反應發生情況對比Table 2 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

在中醫學中并沒有針對踝關節損傷的相關疾病類型，但是從發病狀態和臨床表現中可以了解到其屬于中醫筋傷學的范疇之內。人體的筋附著于骨之上，筋的主要功能為連屬關節，主要負責關節運動，并且以此為基礎出現影響肢體功能的損傷、疼痛現象[1]。而現代醫學中對于此類情況也進行了說明，認為踝關節損傷原因包括3個方面：旋前損傷、旋后損傷與外旋損傷[2]。旋前損傷即踝關節內側三角韌帶在踝部外旋時出現的損傷，旋后損傷即踝內旋、距腓前韌帶受力過大導致的損傷，外旋損傷則多指腳步固定而小腿內旋損傷[3]。從該次研究的數據結果：在臨床療效方面，觀察組的整體治療有效率達到了97.1%，這一數據遠優于對照組的77.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明了中醫康復配合中藥治療對于踝關節疾病患者的促進作用，在不良反應方面，兩組患者依從性較好未出現病例剔除，觀察組和對照組出現因運動過量導致的腫痛加重，而對照組中因穿鞋問題導致再次扭傷，其余患者整體良好，即觀察組不良發生率2.9%低于對照組11.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與學者孫洪林[4]的研究結果：中醫康復治療組患者有效率95.0%顯著高于常規康復治療組70.0%，數據差異有統計學意義(P＜0.05)，基本一致。證明除了中醫康復治療以外，如果能配合中藥治療，可以起到更加顯著的作用[5]。

中醫康復治療以神經分析為基礎，改善患者出現的生理障礙問題，減輕因異常壓力而帶來的治療問題，同時改善患者的肌肉功能。傳統運動療法疏通了經絡中的淤積現象，讓氣血更加順暢同時調節五臟六腑的陰陽平衡[6]。而傳統中醫療法認為疾病以“筋”為本，需要在損傷過程中進行活血化瘀治療。從方劑和熱奄包藥物的選擇來看也具有明確的針對性，具有滋陰補陽、活血化瘀、消腫鎮痛、補中益氣等多個方面的作用。在外敷中藥的選擇上也考慮到防止患者淤血淤積出現的硬結情況，為后期的鞏固治療提供了較為穩定的幫助[7]。

整體來看康復訓練配合中藥治療綜合了患者的運動控制水平，以刺激關節和肌肉為目標，傳輸至中樞神經系統當中，隨著患者的恢復，不斷地調整訓練強度，重塑肌肉的反射性防止進一步的運動損傷，恢復了關節的感覺意識，可以展開某些特殊性的功能活動。有研究之處關節活動范圍的訓練可以通過重復活動將其轉變為中樞指令，增加肌肉骨骼系統的能力保障關節穩定性[8]。而中醫的類似康復手段也大量地選擇形意聯系參與到運動損傷的過程當中，調節關節的柔韌性和靈敏程度，加快關節不穩等現象的恢復。現代醫學也證明了關節不穩的功能內容，提到部分患者踝關節不穩會導致骨骼發育出現障礙或創傷性關節炎等現象[9]。例如用腳底牽拉橡皮管的訓練，此方法相對比較綜合，可以對腳趾、踝關節、膝關節、髖關節及手部力量訓練，或是用踝關節損傷的腳的腳趾練習寫字，都對緩解腫痛、促進組織修復和提高功能起到了顯著的促進作用，也能讓患者從意識上進行轉變，重視肌力、活動度及靈活性等康復訓練。

綜上所述，中醫康復治療配合中藥療法在臨床療效方面優于傳統療法，且治療過程中未產生明顯并發癥，整個治療過程操作簡單。