長期住院對男性精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響

鐘 鳴 劉傳朋 丁銀霞 邱炳杰 崔明湖

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對精神分裂癥患者關(guān)注的重點(diǎn)已不再局限于癥狀本身，如何提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，更好的回歸社會(huì)，受到越來越多的關(guān)注。目前認(rèn)為年齡、文化程度、婚姻情況、抗精神病藥物、陰性癥狀、認(rèn)知功能、錐體外系反應(yīng)與患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量密切相關(guān)[1-2]。由于疾病本身的原因以及家庭因素和社會(huì)因素，目前仍有一定數(shù)量的精神分裂癥患者長期滯留醫(yī)院。但關(guān)于長期封閉式住院對患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量影響的研究較少，因此本研究將病情穩(wěn)定的長期住院和長期門診治療的男性精神分裂癥患者作為研究對象，將長期封閉式住院作為影響因素，研究其對精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響，以期為探索慢性精神分裂癥的治療模式提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 研究組和對照組分別為2016年1～12月濱州市優(yōu)撫醫(yī)院精神科在院且長期住院的30例精神分裂癥患者和濱州市優(yōu)撫醫(yī)院防治科長期隨訪門診治療的32例精神分裂癥患者。研究組與對照組在年齡、受教育年限等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版(the 10th edition of international classification of diseases，ICD-10)精神與行為障礙分類[3]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究組為連續(xù)住院≥10年，病情穩(wěn)定至少1年以上者，陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)總分≤60 分；③對照組為長期門診治療在家生活的患者，連續(xù)住院時(shí)間≤3個(gè)月，病情穩(wěn)定至少1年以上者，PANSS總分≤60 分；④小學(xué)以上文化程度；⑤男性，右利手；⑥入組前規(guī)律服用單一抗精神病藥物氯氮平治療≥1年者，未使用影響認(rèn)知功能的藥物；⑦同意納入研究，能夠完成神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒或藥物依賴病史、精神活性物質(zhì)使用史；②近1年電休克治療史；③伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、胃腸等軀體疾病者；④腦器質(zhì)性疾病者；⑤色弱、色盲者；⑥不同意本研究者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 社會(huì)功能評定工具：個(gè)體和社會(huì)功能量表(personal and social performance scale，PSP)，司天梅等[4]完成了該量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度研究，研究者認(rèn)為PSP是評價(jià)精神分裂癥患者急性期和穩(wěn)定期個(gè)人和社會(huì)功能的有效工具。該量表共包含a、b、c、d四個(gè)因子，分別代表社會(huì)中有用的活動(dòng)(包括工作和學(xué)習(xí))、個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為。前 3 項(xiàng)共用一個(gè)評估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀對患者功能的影響程度，從“無”到“極重”分為1～6個(gè)等級，記錄兩組占比情況，等級越高，代表的嚴(yán)重程度越高。第4項(xiàng)為單獨(dú)的評估標(biāo)準(zhǔn)。上述評估完成后，評估者將根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)算出總分，PSP最高分為100分，根據(jù)分值可分為不同的等級，71～100分提示患者社會(huì)功能和人際交往不困難或有輕微困難，31～70分提示患者有不同程度的能力缺陷，30分以下提示功能低下，患者需積極的支持或密切的監(jiān)護(hù)。生活質(zhì)量評定工具：精神分裂癥生活質(zhì)量量表(schizophrenia quality of life scale，SQLS)，本量表由英國Greg Wilkinson等編制，由駱宏等[5]完成了該量表中文版在精神分裂癥患者中的信、效度研究，用于評價(jià)精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。它由30個(gè)條目組成，包括3個(gè)分量表，分別為心理社會(huì)量表、動(dòng)力/精力量表和癥狀/副作用量表。每個(gè)條目采用 5 級評分，0 分：從來沒有；1分：偶爾；2分：有時(shí)；3分：經(jīng)常；4 分：總是如此。在動(dòng)力和精力量表中有4個(gè)條目需反向計(jì)分。量表分由粗分轉(zhuǎn)化而成，最后的標(biāo)準(zhǔn)分范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越低，代表主觀生活質(zhì)量越好。所有測評均由同一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的高年資精神科醫(yī)師完成。

1.3 評估指標(biāo) PSP中的個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、有益活動(dòng)、自我照料、擾亂及攻擊行為及總分；SQLS中的心理社會(huì)量表、動(dòng)力和精力量表、癥狀和副作用量表及總分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSP量表評分比較 研究組PSP總分為(51.20±7.36)分，低于對照組的(60.52±6.87)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.712，P<0.05)；研究組在PSP量表中除擾亂及攻擊行為(d)項(xiàng)外，社會(huì)中有用的活動(dòng)(a)、個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系(b)及自我照料(c)等與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均無達(dá)到重度和極重度者。見表2。

表2 兩組患者PSP量表各因子嚴(yán)重程度比較[例(%)]

2.2 兩組患者SQLS量表評分比較 研究組在SQLS量表中除癥狀和副作用量表外，心理社會(huì)量表、動(dòng)力和精力量表及總分等與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SQLS量表評分比較分)

3 討論

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高、致殘率高的嚴(yán)重精神障礙，隨著新的治療手段不斷出現(xiàn)，心理、社會(huì)干預(yù)措施的不斷豐富，提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)，成為目前最主要的治療目標(biāo)。由于疾病、家庭和社會(huì)因素，目前仍有一定數(shù)量的精神分裂癥患者長期滯留醫(yī)院。長期住院是導(dǎo)致患者出現(xiàn)“住院綜合征”的原因之一。長期住院的精神分裂癥患者與外界隔離、與社會(huì)接觸減少，無聊、重復(fù)、單調(diào)的生活可加重本已存在的社會(huì)行為退縮，患者出現(xiàn)情感平淡、缺乏始動(dòng)性、興趣喪失、依賴、不能表達(dá)感受等癥狀，而這些癥狀難以被抗精神病藥所逆轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致患者社會(huì)功能衰退，生活質(zhì)量低下。本研究采用的PSP和SQLS量表均為科研研究中較常用且具有代表性的量表，能夠有效評估精神分裂癥患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組PSP總分為低于對照組的；研究組在社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系及自我照料等方面與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明長期住院治療的男性精神分裂癥患者比長期門診治療的男性精神分裂癥患者有更多的社會(huì)功能損害，此與郭貴云[6]研究結(jié)論一致，他認(rèn)為慢性精神分裂癥本身可以造成社會(huì)功能缺陷及精神殘疾，而長期住院更對患者的社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響。張曉明等[7]的研究也認(rèn)為，在規(guī)范應(yīng)用抗精神病藥物同時(shí)，減少住院時(shí)間，增加社會(huì)接觸時(shí)間，對減輕患者社會(huì)功能缺陷，提高其社會(huì)功能具有重要影響。患者長期在一個(gè)封閉醫(yī)院環(huán)境中，與社會(huì)環(huán)境脫離，喪失了參加社會(huì)勞動(dòng)的機(jī)會(huì)，個(gè)人生活能力逐步退化，社會(huì)功能會(huì)逐步衰減。以往多項(xiàng)研究[8-10]也指出，支持性就業(yè)、心理治療、精神康復(fù)、家庭支持等可能是提高精神分裂癥患者穩(wěn)定期個(gè)人與社會(huì)功能水平的有利手段。

本研究結(jié)果顯示，研究組在SQLS量表中除癥狀和副作用量表外，心理社會(huì)量表、動(dòng)力和精力量表及總分等均高于對照組(P<0.05)。表明長期住院治療的男性精神分裂癥患者比長期門診治療的男性精神分裂癥患者生活質(zhì)量受損更明顯。這與柳宏宇等[1]研究結(jié)論一致，他們認(rèn)為住院時(shí)間越長，患者心理功能及社會(huì)功能的評分越低，生活質(zhì)量越差。侯強(qiáng)等[11]也認(rèn)為，長期住院的精神分裂癥患者由于活動(dòng)局限，無法進(jìn)行正常地學(xué)習(xí)、生活、工作和娛樂活動(dòng)，缺乏必要的社會(huì)交往，自身社會(huì)功能和日常生活能力下降，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。以往研究[12-15]也顯示，工娛治療、社會(huì)技能訓(xùn)練、綜合干預(yù)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等手段對患者的生活質(zhì)量改善有積極作用。

綜上所述，長期住院治療的男性精神分裂癥患者比長期門診治療的男性精神分裂癥患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量受損更明顯。因此在以后的研究中，筆者將探索長期住院的男性精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量受損的機(jī)制，以及有利于慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的康復(fù)模式，以促進(jìn)患者更好的回歸社會(huì)。本研究的對象均為男性，未將女性患者納入研究，是本研究的不足之處。在以后的研究中可擴(kuò)大樣本量，配對女性患者，以消除性別差異可能對社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響。