居家康復(fù)期信息需求滿足對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的影響

顧海燕 嚴(yán)茜茜 高 紅 孫 麗 劉海芹 崔志明

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)加劇，骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)已成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。研究[2]顯示，每年發(fā)生OVCF人數(shù)約四百萬(wàn)，且大約有七十萬(wàn)的患者需入院接受治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)平均住院日日趨縮短，OVCF患者在較短的住院時(shí)間內(nèi)無(wú)法學(xué)習(xí)到足夠的知識(shí)以滿足康復(fù)需求，其中有47.1%的患者術(shù)后半年內(nèi)再發(fā)骨折[3]，由此給患者、家庭及社會(huì)醫(yī)療保健系統(tǒng)增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。如何為患者提供預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)信息已成為護(hù)理人員研究的重點(diǎn)[5]。目前關(guān)于健康老年人的信息需求及慢性病患者的行為研究較為常見(jiàn)，以需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理理念[6]在相關(guān)研究中已取得了滿意的效果。老年OVCF患者在生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化上的多樣性使其信息需求有所不同，但是關(guān)于老年OVCF患者出院后居家康復(fù)期間的信息需求和信息尋求行為的研究卻較少。基于此種背景，本文研究出院后居家康復(fù)期信息需求滿足對(duì)老年OVCF患者疾病認(rèn)知及自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年6～12月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科收治的老年OVCF患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨密度檢測(cè)、影像學(xué)檢查等明確診斷為OVCF；②年齡60歲及以上；③溝通正常，有閱讀能力，能夠通過(guò)固定電話或手機(jī)取得聯(lián)系；④患者及家屬有智能手機(jī)，注冊(cè)有微信賬號(hào)，會(huì)使用微信功能；⑤患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體功能不全者、患有其他慢性病者、身體畸形并對(duì)正常生活有較大影響者；②既往有心智功能障礙者；③繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；④合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。將120例老年OVCF患者按住院?jiǎn)坞p號(hào)分為常規(guī)組與對(duì)照組，各60例。兩組患者年齡、性別、受教育程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者住院期間，進(jìn)行床邊個(gè)性化健康教育。出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，包括病情診斷、出院后服藥方法及時(shí)間、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等，發(fā)放健康宣教手冊(cè)。出院后每周電話隨訪一次，每月門診復(fù)查一次，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 ①成立OVCF管理小組：管理小組由7名醫(yī)護(hù)人員組成，包括科室護(hù)士長(zhǎng)1名、脊柱科醫(yī)師1名、康復(fù)醫(yī)師1名及骨科?？谱o(hù)士4名。組內(nèi)成員均接受干預(yù)方案、骨質(zhì)疏松癥及椎體骨折相關(guān)知識(shí)以及問(wèn)卷、評(píng)估量表的培訓(xùn)。小組組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，每周對(duì)小組工作開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展組內(nèi)討論，尋求問(wèn)題的解決路徑，持續(xù)性改進(jìn)及優(yōu)化干預(yù)方案。②制定需求調(diào)查表：由組長(zhǎng)按照研究目的，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、資料自行設(shè)計(jì)需求調(diào)查表，經(jīng)由多名康復(fù)專家、骨科專家審閱、修訂而成。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者一般情況、疾病相關(guān)需求(飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、照顧技巧、防跌倒措施、復(fù)查信息等)、健康教育方式需求(文字資料、圖片、視頻)、延續(xù)性護(hù)理方式需求(微信、門診隨訪、電話回訪、家庭訪視)、開(kāi)放性個(gè)性化需求記錄五部分組成。疾病相關(guān)需求中每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，分別為極度需要、很需要、中等需要、有點(diǎn)需要、不需要。③落實(shí)需求滿足方案：首先進(jìn)行需求調(diào)查，患者出院前1～2天，由小組內(nèi)?？谱o(hù)士使用調(diào)查表對(duì)每個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一詢問(wèn)，了解患者需要掌握的疾病知識(shí)及需求程度，根據(jù)患者要求選擇適合患者的健康教育及回訪方式；出院后小組內(nèi)護(hù)理人員每周完成患者需求滿足情況的評(píng)估，并進(jìn)行新一輪需求調(diào)查，做好記錄，需求滿足打“√”，未滿足打“×”。其次進(jìn)行需求總結(jié)：?？谱o(hù)士每周將研究對(duì)象調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，按照“極其需要”到“不需要”對(duì)患者需求調(diào)查表中的條目進(jìn)行排序，對(duì)患者教育方式、隨訪方式等需求進(jìn)行整理，制訂出具體的干預(yù)計(jì)劃，形成患者個(gè)人需求電子健康檔案。最后實(shí)施干預(yù)措施：出院前1～2天，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬在住院期間未能滿足的信息需求進(jìn)行針對(duì)性健康教育，對(duì)患者不掌握的內(nèi)容用記號(hào)筆在宣教手冊(cè)上進(jìn)行標(biāo)注，便于出院后查閱；出院后以微信、電話隨訪或家庭訪視等形式落實(shí)干預(yù)計(jì)劃。管理小組創(chuàng)建微信公眾號(hào)及微信群，出院前邀請(qǐng)患者及家屬加入，每天18點(diǎn)至20點(diǎn)在線回答提問(wèn)，如有功能鍛煉方法的需求，小組成員發(fā)送拍攝的鍛煉視頻；若遇到服藥種類、劑量更改等治療性問(wèn)題，醫(yī)師及時(shí)給予解答；微信公眾號(hào)每周發(fā)布骨質(zhì)疏松癥及椎體骨折相關(guān)知識(shí)，患者及家屬根據(jù)內(nèi)容篩選出需要小組干預(yù)的問(wèn)題，在微信群中提問(wèn)，小組成員及時(shí)解答；每周小組成員進(jìn)行電話隨訪一次，了解患者需求，解答困惑的同時(shí)督促患者采取健康行為。每月家庭訪視一次，每次30 min，連續(xù)6個(gè)月。干預(yù)過(guò)程中鼓勵(lì)患者和小組成員交流出院后信息需求是否滿足以及當(dāng)前自身存在的健康問(wèn)題，患者認(rèn)為極其需要的信息，小組成員強(qiáng)化指導(dǎo)，并采取回授法確認(rèn)其掌握情況。④質(zhì)量控制：對(duì)收集資料、落實(shí)干預(yù)的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，數(shù)據(jù)資料采用一人錄入一人核對(duì)的方式保證其準(zhǔn)確性；為避免兩組相互影響，將常規(guī)組和干預(yù)組患者分病房入住，常規(guī)組安排住1～20號(hào)病房，干預(yù)組安排住21～40號(hào)病房，避免研究時(shí)產(chǎn)生組間影響。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在出院當(dāng)日及出院6個(gè)月門診復(fù)查或家庭訪視時(shí)，研究小組成員對(duì)兩組患者骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平及自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，在出院6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度的調(diào)查。

1.3.1 骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平 采用陳玉平等[7]翻譯修訂的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷對(duì)患者骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.83～0.88。該問(wèn)卷包括危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)以及鈣知識(shí)三個(gè)維度，問(wèn)題回答正確計(jì)1分，答錯(cuò)或者不答計(jì)0分，總分26分。調(diào)查所得分值和患者骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握程度成正比。

1.3.2 自我管理能力 使用自我管理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[8]評(píng)價(jià)患者自我管理能力。該量表由我國(guó)Wang等[9]根據(jù)Orem自護(hù)理論編寫，內(nèi)容效度為1.0，重測(cè)信度0.91，Cronbach’s α系數(shù)為0.86～0.92，目前已在護(hù)理臨床及科研領(lǐng)域較為廣泛的應(yīng)用。該量表包含自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能和健康知識(shí)水平四個(gè)維度，總計(jì)43個(gè)條目。要求患者根據(jù)測(cè)評(píng)者表述，對(duì)照和自身實(shí)際情況是否相符進(jìn)行選擇。非常符合計(jì)4分，有些符合計(jì)3分，沒(méi)有意見(jiàn)計(jì)2分，有些不符合計(jì)1分，非常不符計(jì)0分，量表中有10個(gè)條目為反向計(jì)分題目?；颊呖偡衷礁撸f(shuō)明其自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)患溝通、健康教育、解決問(wèn)題的能力、服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面，每個(gè)方面5題，共20題，每題根據(jù)問(wèn)卷回答很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別賦予5分、4分、3分、2分和1分、0分?？偡?00分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理滿意度越高，得分≥95分為非常滿意，80～94分為基本滿意，<80分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平比較 兩組患者出院前骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組出院前后骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平各維度得分差值較常規(guī)組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平比較分)

2.2 兩組患者自我管理能力比較 兩組患者出院前自我管理能力各維度得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組出院前后自我管理能力各維度得分及總分差值較常規(guī)組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較 干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者自我管理能力得分比較分)

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

3.1 居家康復(fù)期信息需求滿足能提高老年OVCF患者認(rèn)知水平 老年OVCF患者因年齡較大、機(jī)體功能退化、骨質(zhì)疏松等因素，需要較長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程。由于目前醫(yī)療資源有限，住院期間積極有效的護(hù)理干預(yù)并不能充分滿足OVCF患者的健康需求。出院后老年患者由于經(jīng)濟(jì)困難、文化程度低、行動(dòng)能力受限等原因，不具備獲得醫(yī)療資源、衛(wèi)生保健服務(wù)的條件[10]，從外界獲取信息能力也較差[11]，大部分只是通過(guò)定期復(fù)診才可以得到所需的康復(fù)信息，常由于缺乏必要的知識(shí)而恢復(fù)不良，甚至發(fā)生殘疾和殘障[12]。如何為老年患者提供有效的健康教育信息，滿足患者及家屬的需求，始終是當(dāng)前階段OVCF延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的難點(diǎn)。本研究中，對(duì)照組經(jīng)過(guò)6個(gè)月干預(yù)后，骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平各維度得分差值均較常規(guī)組高 (P<0.05)，分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)組在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，雖然護(hù)理人員通過(guò)電話、交談等方式開(kāi)展健康教育，但由于不了解患者在康復(fù)過(guò)程中的需求，不能對(duì)患者提出明確的學(xué)習(xí)任務(wù)，導(dǎo)致效果并不理想。本研究開(kāi)展患者信息需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理，在患者出院后居家康復(fù)期間，管理小組成員始終堅(jiān)持每周對(duì)患者進(jìn)行需求滿足情況及新需求的評(píng)估，根據(jù)需求調(diào)查結(jié)果制定出患者特色的干預(yù)計(jì)劃，以便不斷滿足新需求和加強(qiáng)之前未滿足的需求。

3.2 居家康復(fù)期信息需求滿足能提高老年OVCF患者自我管理能力 自我管理是一種新型的護(hù)理模式，指通過(guò)為患者提供各種自我管理支持的手段，使其獲得治療、癥狀、生理、心理上的正向變化[13]。老年OVCF患者生理機(jī)能衰退，骨折后無(wú)法參加社會(huì)活動(dòng)，社會(huì)功能降低，焦慮、抑郁、心理脆弱敏感，再加上老年患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，都導(dǎo)致老年患者自我管理能力較低，提示老年OVCF患者自我健康管理能力有待提高[14]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組出院前后自我管理能力各維度得分及總分差值較常規(guī)組高 (P<0.05)，分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)組在居家延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員給予患者的僅僅是骨質(zhì)疏松防治知識(shí)的灌輸或?qū)ψo(hù)理問(wèn)題的被動(dòng)性解答[15]，對(duì)于患者的實(shí)際情況、實(shí)際需求了解不足，不能針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致患者自我管理能力水平得不到大幅度的提升。居家期間信息需求滿足的延續(xù)性護(hù)理模式在應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)系統(tǒng)而全面地評(píng)估、滿足并維持患者的健康需求，更好地調(diào)動(dòng)患者及其家屬參與的積極性和主觀能動(dòng)性，提高心理、文化及社會(huì)支持度，從而為患者自我管理水平的提升提供強(qiáng)有力的支持，促進(jìn)患者主動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素、選擇適合的健康行為。此外，通過(guò)構(gòu)建微信群，便于醫(yī)院與患者及家屬間的交流，從而可指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我管理，降低不良事件發(fā)生。所以，居家期間信息需求滿足可以促使患者形成對(duì)自身疾病管理的健康信念及責(zé)任感，有效提升患者的自我管理能力。

3.3 居家康復(fù)期信息需求滿足能提高老年OVCF患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 護(hù)士是常規(guī)健康教育的主要執(zhí)行者，但是由于專業(yè)的限制，對(duì)患者病情、治療計(jì)劃等信息缺乏了解，難以完成患者疾病各方面的信息咨詢。本研究構(gòu)建以護(hù)士、骨科專科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師為主體的OVCF管理小組,可以動(dòng)態(tài)的、及時(shí)的、全面的滿足患者個(gè)性化的信息需求，對(duì)建立醫(yī)護(hù)的互信也有積極意義。干預(yù)過(guò)程中小組成員強(qiáng)調(diào)患者需求的滿足，讓患者感到尊重，同時(shí)多模式的健康教育途徑、教育方法使患者所需信息更容易理解和掌握，明顯提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度。

綜上所述，居家康復(fù)期信息需求滿足能有效改善老年OVCF患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知及自我管理能力，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得應(yīng)用及推廣。