中藥薰蒸聯(lián)合針灸治療頑固性面癱的療效及對(duì)面神經(jīng)功能的影響

蔣雨伶，楊潔，沈麗萍，屈丹，皮紅霞，郭曉敏，安雪梅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610075)

面癱患者經(jīng)過4周的治療后仍存在口眼歪斜、口角下垂、眼瞼閉合不良、面部肌肉痙攣等表現(xiàn)的面癱癥狀即為頑固性面癱，治療難度增大，疾病遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)理論中，頑固性面癱隸屬“口眼歪斜”“口僻”范疇，因外感風(fēng)寒之邪，正氣不足，氣虛血瘀，面部經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收而起，應(yīng)以益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之法治療[2]。中醫(yī)治療頑固性面癱具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中藥薰蒸、針灸、穴位按摩等外治之法的療效均經(jīng)臨床研究證實(shí)[3]。其中，中藥薰蒸將中草藥霧化后滲透患側(cè)皮膚發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕等功效，針灸則通過刺激相應(yīng)穴位疏通阻滯的經(jīng)絡(luò)，益氣活血、扶正散寒，均具有良好效果，且二者聯(lián)合治療或能得到更好的療效，聯(lián)合治療成為近年研究的新趨勢(shì)[4-5]。本研究觀察中藥薰蒸聯(lián)合針灸治療頑固性面癱的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的146例頑固性面癱患者為研究對(duì)象。入選的研究患者按照密封信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組73例。兩組患者性別、年齡、病程、面癱部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[6]中頑固性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者病程＞2個(gè)月，且經(jīng)其他治療無效或雖有療效但仍表現(xiàn)為口眼歪斜、口角下垂、流涎、面部表情肌癱瘓，不能鼓腮、吹口哨，眼瞼不能閉合或閉合不全等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)病診療指南·中醫(yī)病證部分》[7]中面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為口眼歪斜、口角下垂、額紋消失、瞼裂變大、不能鼓腮、舌質(zhì)淡、苔黃少津、脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)頑固性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③病程＞2個(gè)月；④單側(cè)面癱；⑤意識(shí)清醒，可配合治療、檢查；⑥肌電圖檢查可見F波；⑦對(duì)研究知情同意，并已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①面癱多次反復(fù)發(fā)作；②由手術(shù)、腮腺病變、腦干病變等引起的面癱；③繼發(fā)性面癱；④合并嚴(yán)重心、腦血管疾病；⑤肝腎功能不全；⑥合并惡性腫瘤；⑦有精神疾病史；⑧過敏體質(zhì)；⑨妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用中藥薰蒸治療。薰蒸方為葛根、川芎、防風(fēng)各12 g，白芷、桂枝、羌活各10 g，僵蠶9 g，炙甘草6 g，全蝎 3 g；中藥材浸泡后取汁液放入中藥薰蒸儀內(nèi)，藥液距患者15～25 cm，薰蒸患者患側(cè)面部30 min，每日2次，持續(xù)治療8周。

2.2 治療組

采用中藥薰蒸聯(lián)合針灸治療，在中藥薰蒸后(同對(duì)照組)進(jìn)行針灸治療。取患側(cè)陽白、地倉、四白、迎香、攢竹、頰車、翳風(fēng)穴，健側(cè)合谷。患者取仰臥位，面部穴位消毒后，以 0.30 mm×70 mm華佗牌不銹鋼毫針，根據(jù)穴位淺刺0.2～1.0寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，每5 min行針1次，留針25 min，翳風(fēng)穴得氣后，針柄套長約2 cm的艾灸，距皮膚3 cm左右點(diǎn)燃，以患者面部施針局部出現(xiàn)紅暈為度。每日1次，持續(xù)治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 面部殘疾指數(shù)(facial disability index，F(xiàn)DI)量表[8]

治療前后采用 FDI量表評(píng)估患者面部殘疾狀況，F(xiàn)DI量表包括面部殘疾軀體功能(FDIP)與社會(huì)生活功能(FDIS)2個(gè)維度，10個(gè)條目，F(xiàn)DIP條目正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高軀體功能狀況越好；FDIS條目反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高社會(huì)生活功能越低。

3.1.2 House-Brackmann(H-B)面部神經(jīng)功能評(píng)分分級(jí)[9]

治療前后采用H-B面部神經(jīng)功能評(píng)分分級(jí)法評(píng)估面部神經(jīng)功能改善情況，對(duì)患者額紋、眼裂、聳鼻、鼻唇溝等10項(xiàng)表現(xiàn)進(jìn)行檢測(cè)，分正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4級(jí)評(píng)分。

3.1.3 面神經(jīng)電生理指標(biāo)

治療前后采用肌電圖誘發(fā)電位儀檢測(cè)患者患側(cè)面神經(jīng)F波潛伏期及時(shí)程，刺激眶上神經(jīng)及頦神經(jīng)，檢測(cè)瞬目反射R1波潛伏期時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[6]中頑固性面癱療效標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:面癱癥狀、體征消失，面部表情肌功能恢復(fù)或顯著改善，面部神經(jīng)功能分級(jí)正常。

有效:面癱癥狀、體征明顯改善，面部神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝等稍不對(duì)稱，患者無不適感。

無效:無上述改善，甚至病情加重。

總有效率=[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，否則進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例及百分?jǐn)?shù)表示，無序資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.2%，對(duì)照組為 80.8%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)評(píng)分比較

兩組治療后FDI量表的FDIS評(píng)分較治療前降低(P＜0.05)，F(xiàn)DIP評(píng)分較治療前提高(P＜0.05)，且治療組治療后FDIS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，F(xiàn)DIP評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組面部殘疾指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組面部殘疾指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) FDIP FDIS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 73 10.41±4.86 21.84±4.231) 25.52±4.36 17.02±3.291)治療組 73 10.49±4.93 27.49±4.521) 25.47±4.28 11.84±3.731)t - 0.0988 7.798 0.070 8.898 P - 0.922 ＜0.001 0.944 ＜0.001

3.4.3 兩組治療前后H-B面部神經(jīng)功能評(píng)分比較

治療8周內(nèi)，兩組H-B面部神經(jīng)功能評(píng)分為下降趨勢(shì)，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組治療4周、治療8周后的H-B面部神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后H-B面部神經(jīng)功能評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后H-B面部神經(jīng)功能評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療4周 治療8周 F P對(duì)照組 73 18.63±3.42 15.32±2.72 12.14±2.47 91.539 ＜0.001治療組 73 18.59±3.67 13.47±2.53 9.82±2.28 169.554 ＜0.001 t - 0.068 4.255 5.897 - -P - 0.946 ＜0.001 ＜0.001 - -

3.4.4 兩組治療前后面神經(jīng)電生理指標(biāo)比較

兩組治療后F波潛伏期與瞬目反射R1波潛伏期縮短(P＜0.05)，F(xiàn)波時(shí)程延長(P＜0.05)，且治療組治療后 F波潛伏期與瞬目反射 R1波潛伏期短于對(duì)照組(P＜0.05)，F(xiàn)波時(shí)程長于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后面神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 (±s,ms)

表5 兩組治療前后面神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 (±s,ms)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) F波潛伏期 F波時(shí)程 瞬目反射R1波潛伏期治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 73 42.37±7.43 36.54±7.231) 2.12±0.51 2.36±0.571) 20.34±4.63 16.28±3.191)治療組 73 42.46±7.38 30.19±6.621) 2.13±0.54 2.64±0.561) 20.29±4.57 13.97±2.411)t - 0.073 5.534 0.115 2.994 0.066 4.936 P - 0.942 ＜0.001 0.909 0.003 0.948 ＜0.001

4 討論

面癱是面神經(jīng)髓鞘脫失、軸突變性的神經(jīng)麻痹疾病，四季均可發(fā)病，冬春兩季發(fā)病率較高，多發(fā)于青壯年人群，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能與外貌形象[10-12]。目前臨床西醫(yī)主要通過營養(yǎng)周圍神經(jīng)、擴(kuò)張外周血管、改善血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)髓鞘與再生等方法促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到治療目的，但療效并不理想[13]。而中醫(yī)治療面癱歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，在改善患者面癱癥狀、恢復(fù)患者面神經(jīng)功能等方面的療效已經(jīng)被臨床研究證實(shí)，且世界衛(wèi)生組織在上世紀(jì)90年代便肯定了中醫(yī)針灸在面癱治療中的作用[14]。

中醫(yī)學(xué)理論中，面癱病因病機(jī)為過度勞倦、飲食所傷、情志失調(diào)等引起脈絡(luò)空虛、衛(wèi)氣不固，經(jīng)脈受風(fēng)寒之邪侵襲，使經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血閉阻，則面部經(jīng)脈、筋肉失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，發(fā)為面癱；而風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)脈后邪氣滯留，稽留日久，久病入絡(luò)，致氣虛血瘀，津液滯留，停而為痰，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)展為頑固性面癱。治療原則為溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、扶正祛邪等[15-17]。中藥薰蒸為中醫(yī)的重要外治之法，可煎煮治療疾病的對(duì)應(yīng)中藥產(chǎn)生藥霧后利用皮膚具有吸收、滲透作用的特性進(jìn)行薰蒸，經(jīng)皮入藥，且藥物熱具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛等功效，有利于提高療效[18-20]。本研究所用薰蒸中藥方具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、溫煦筋肉之功效。且現(xiàn)代研究證實(shí)，薰蒸方中防風(fēng)含有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎、抗過敏功效的活性成分，川芎中含有促進(jìn)平滑肌收縮、擴(kuò)張局部皮膚毛囊的活性成分，桂枝中含有刺激汗腺、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用的活性成分，表明本研究所用薰蒸方有利于改善面癱患者面部癥狀，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)[18，21]。而中醫(yī)另一外治治法針灸通過捻轉(zhuǎn)提插等針刺手法刺激人體有效穴位，通過灸法燒灼、蒸熨穴位，利用熱力刺激穴位，具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸具有減輕血管痙攣、提高機(jī)體免疫力、抗病毒、祛水腫、消炎作用，針對(duì)頑固性面癱可改善患者癥狀，恢復(fù)其面部神經(jīng)組織血供[22]。本研究針灸所選穴位中，風(fēng)池、陽白、關(guān)沖、足三里、耳尖穴均可活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，具有刺激局部神經(jīng)組織，緩解水腫、充血癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用；針灸翳風(fēng)可溫經(jīng)通絡(luò)；針刺合谷可舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血；針刺足三里可補(bǔ)氣固本；地倉穴布有面部神經(jīng)、眶下神經(jīng)分支，深層為臉頰神經(jīng)末梢，針刺后可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛；針刺陽白穴可益氣固本、調(diào)和氣血。針灸以上諸穴可發(fā)揮疏調(diào)經(jīng)脈、活血通絡(luò)的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，面部殘疾與面部神經(jīng)功能評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了中藥薰蒸聯(lián)合針灸治療頑固性面癱可獲得良好療效。原因在于該聯(lián)合方案的兩種治法可從不同機(jī)制作用角度發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等作用，協(xié)同增效。此外，F(xiàn)波是少數(shù)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受逆行沖動(dòng)刺激產(chǎn)生興奮并在此沿運(yùn)動(dòng)軸突順行傳至肌肉而引出的小電位，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維解剖與生理完整性是 F波產(chǎn)生的必要條件，而頑固性面癱患者面神經(jīng)髓鞘脫失、軸突變性，面部神經(jīng)受損，其電生理發(fā)生變化，通過肌電圖檢測(cè)可評(píng)估患者神經(jīng)恢復(fù)情況[23-24]，而本研究結(jié)果顯示，治療組患者F波潛伏期與時(shí)程、瞬目反射R1波潛伏期改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥薰蒸聯(lián)合針灸治療有利于頑固性面癱患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，頑固性面癱患者采用中藥薰蒸聯(lián)合針灸方案治療，療效顯著，可改善患者臨床癥狀、面部神經(jīng)肌肉功能，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。