1例糖尿病伴外傷性難愈合傷口患者的護理

訾 倩

（宿遷市鐘吾醫院骨一病區，江蘇 宿遷 223800）

體表慢性難愈合傷口，臨床上多指各種原因引起的傷口經1個月以上治療未愈合，也無愈合傾向，這些傷口常常延遲愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如糖尿病、缺血、壓力等[1]。特點是易繼發感染、經久不愈，增加患者的痛苦和病死率加重社會醫療負擔[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者董XX，男，80歲，患者“因左下肢外傷”于2019年10月30日門診治療。期間一直在診所治療，用藥物外涂，具體藥名不祥。患者既往有“糖尿病、房顫、氣喘”病史5年，口服藥物治療。

1.2 全身評估

患者T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/87 mmHg/h，空腹血糖6.3 mmol/L。身高174 cm，體重68 kg，體質指數（BMI）：20.3 kg/m2。左ABI：1.02，右ABI：1.02，右側足背動脈有力，左足背動脈較弱。患者有20年煙齡，平均3天1包。患者就診期間拒絕其他輔助檢查。

1.3 傷口局部評估

首次就診（2019年10月30日）傷口位置：左小腿下段外側踝上5 cm，大小：4.7 cm×3.4 cm，傷口床：75%黃色，25%紅色，大量淡黃色滲液，傷口邊緣增厚、卷邊，傷口周圍皮膚紅腫、干燥、色素沉著、輕度腫脹。傷口無異味，疼痛評分（NRS）為2分。

2 護理難點

患者高齡。基礎病較多。患者長期服用阿司匹林。患者有20年煙齡。

3 護理問題

（1）皮膚完整性受損：與外傷有關，（2）血糖過高：與機體糖代謝紊亂有關；（3）肢體活動障礙：與傷口位置及下肢腫脹有關；（4）知識缺乏：患者缺乏糖尿病及濕性愈合等相關知識；（5）焦慮：與擔心疾病預后及費用有關。

4 護理目標

（1）創面縮小或愈合。

（2）空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，餐后血糖控制8 mmol/L以下。

（3）活動無障礙，下肢腫脹減輕。

（4）患者能夠掌握糖尿病相關知識及濕性愈合理念。

（5）患者焦慮減輕。

5 全身處理

針對患者血糖，指導患者通過藥物及飲食調節將血糖控制在穩定范圍之內，三餐定時定量。指導患者平衡膳食、合理營養，建議吃升糖指數低的蔬菜如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等，水果最好選擇含糖低的柚子、草莓、獼猴桃，蛋白質選擇優質蛋白如瘦肉、純牛奶、魚類，主食最好選擇粗糧如蕎麥、燕麥。囑其規律口服二甲雙胍0.5 g每日三次，阿司匹林100 mg每日一次，酒石酸美托洛爾23.75 mg每日一次。整個傷口周期患者規律口服降糖藥、檢測血糖，空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，餐后血糖在8 mmol/以下。

6 傷口處理

首次處理 常規采用0.5%碘伏消毒傷口及周圍皮膚，0.9%生理鹽水清洗，選用保守性銳器清創。傷口大小：5.0 cm×4.0 cm，傷口床：100%紅色組織，中量淡黃滲液，傷口邊緣增厚，傷口周圍腫脹、色素沉著。傷口無異味，疼痛評分（NRS）：4分。一級敷料：泡沫銀，二級敷料：彈力繃帶。

11月4日(第二次)，處理方法同上，傷口大小：4.3 cm×2.8 cm，傷口床：100%紅色組織，中量淡黃色滲液，傷口邊緣增厚、卷邊，周圍皮膚腫脹、色素沉著。疼痛評分（NRS）為3分，足背動脈弱。一級敷料：藻酸鹽，二級敷料：泡沫敷料，三級敷料：彈力繃帶。

11月11日(第三次)，傷口大小3.7 cm×2.6 cm，傷口床100%紅色，少量淡黃色滲液，傷口邊緣增厚，周圍皮膚色素沉著。疼痛評分（NRS）為2分，足背動脈強。一級敷料：泡沫敷料。

11月18（第四次），傷口大小2.7 cm×1.9 cm，傷口床100%紅色組織，少量淡黃色滲液，傷口邊緣增厚，傷口周圍皮膚色素沉著，皮膚干燥。疼痛評分（NRS）為2分。一級敷料：泡沫敷料。

7 效果評價

日期 10月30日 11月18日傷口大小 5.0 cm×4.0 cm 2.7 cm×1.9 cm組織類型 100%紅色組織 100%紅色組織滲液 中量淡黃色滲液 少量淡黃色滲液傷口邊緣 增厚 增厚較前減輕傷口周圍皮膚 腫脹、色素沉著 色素沉著疼痛評（NRS） 4分 2分焦慮（SAS） 55分 35分依從性 較差 較好空腹血糖 6.3 mmol/L 5.1 mmol/L吸煙 3天1包 每周1包

8 小 結

老年糖尿病患者，血糖控制不穩定，長期服用抗凝藥物，很容易神經病變、血管病變、蛋白質糖化造成傷口延遲愈合。加之患者有20年煙齡，煙草燃燒產生的一氧化碳可競爭性抑制血紅蛋白與氧的結合，使傷口皮膚血液和氧供應減少，營養成分難以滿足傷口愈合的需求[3]。治療期間依然從事體力活動，加重下肢腫脹，影響傷口愈合。

各種新型濕性愈合敷料的不斷出現加速了傷口的愈合，使傷口處理更加省時、省力[4]。濕性愈合敷料的選擇需貫穿傷口愈合的各個階段，傷口處理過程前階段選用藻酸鹽敷料。藻酸鹽敷料具有較強的吸收性，能吸收相當于自身重量17倍的液體，敷料中的鈣鹽與血液中的鈉鹽產生離子交換，可起到止血作用[5]。后階段選用泡沫敷料，可吸收中到大量滲液，保持濕性愈合環境。