中醫藥辨證論治骨質疏松癥的臨床研究進展

劉勇,羅旭超,徐祖健,李華,唐瑤,徐孝峰,張川△

（1西南醫科大學附屬中醫醫院,四川 瀘州；2四川省瀘州市瀘州平安中醫骨科醫院,四川 瀘州）

0 引言

骨質疏松癥( osteoporosis，OP) 是指骨量丟失，骨質微結構破壞，導致骨骼強度降低，容易引發骨折的一種疾病，在目前臨床的OP的診治過程中有多種治療措施，包括西醫治療及中醫治療，西醫治療OP是以抑制骨骼吸收、骨形成促進劑為主，且療效肯定，但治療費用頗高、不良反應多[1]。

祖國醫學對OP病機的認知，最早見于《皇帝內經》中，其中《素問·痿論》中提到“……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”明確說明了骨痿產生的病因病機與臨床表現主要以腎氣虧虛為主，但關于骨痿的治療，目前大多數學者認為中醫在OP的治療上主要以補肝腎、健脾、化瘀為主。但由于OP分型的缺乏對于祖國醫學治療OP具有負面影響，因此，為明確OP的辨證分型，開展具體研究，報道如下。

1 文獻收集

將關鍵詞=骨質疏松癥AND任意字段=辨證分型AND；年份=2009-2010作為研究檢索的關鍵詞在知網、維普和萬方三大中文數據庫中進行文獻檢索。所有檢測出來的文獻首先安排兩位人員對摘要進行閱覽，然后依照文獻其進行初步的篩選，包括將一些重復性的文獻排除，完成后通過對剩余文獻作進一步的閱讀進行進一步總結分析。

2 結果

經過檢測最后一共得出文獻146篇，通過對這些文獻作進一步的篩選后一共得出文獻83片篇，優選后的文獻主要把OP分為4型，治療歸納起來主要分為四大類，依次是補腎、補肝腎、補脾益腎、補腎化瘀，具體如下表1所示。

表1 通過文獻檢索后所得出OP分型及治療類別

3 討論

目前關于OP的辨證分型無統一標準，《中醫骨傷科學》第九版把OP分為正虛邪侵、腎虛精虧、先天不足三個分型。而《骨科學》則把OP分為肝腎虧虛、腎精氣虛、脾胃虛弱、腎虛瘀滯四個分型；實際臨床上，對于OP的分型各醫家擁有不同的看法，相關研究等通過臨床觀察，把OP分為肝腎陰虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡證。還有一些研究把OP分為腎陰虛、肝腎陰虛、腎陽虛型、脾腎陽虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀型[2]。但總結起來都是從腎、肝、脾、血瘀方面著手，根據實際的臨床診療情況，從而辨證分型，達到更準確的治療。

中醫學認為腎為先天之本，當腎精虧乏，髓無以生，骨失所養而發骨痿，即骨質疏松癥。現代醫學家也證實，當患者腎虛時會影響體內鈣、磷代謝，造成骨密度下降，引發OP。相關研究表明，補腎復方可以促進成骨細胞分化，抑制破骨細胞活性，達到防止OP的作用。有些研究表明，左、右歸丸可調節去卵巢OP大鼠神經內分泌軸，從而達到治療OP。相關研究通過補肝腎壯骨方對絕經后OP肝腎陰虛證患者的臨床研究表明，補肝腎壯骨方可以改善OP患者骨密度，調節患者體內性激素水平，從而達到治療OP。相關研究表明，強骨膠囊可以提高OP患者骨密度、抑制骨吸收、減少骨量丟失，從而治療OP[3]。

在古代醫學文獻中，有大量的文獻記載了脾虛與OP的發生之間的關系，如《脾胃論·脾胃勝衰論》中提到“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，足為骨蝕”，《靈樞·本神》亦提出：“脾氣虛則四肢不用”。也就是說，骨的代謝與脾、腎二臟關系密切。中醫學認為脾為“后天之本”，腎為“先天之本”。當患者脾虛時，血不足以化精，導致精虧不能灌溉生骨，骨失濡養，從而導致OP的發生[4]。相關學者認為腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，OP的發生于后天，尤其是老年患者居多，在治療過程中，往往忽視脾氣虛，滋養脾胃，導致患者治療效果較差，故OP的發生以“脾虛為本”。現代醫學研究表明脾還參與了人體鈣、磷、鎂等礦物質吸收功能，當患者出現脾虛時，會影響患者體內礦物質吸收功能，造成患者發生OP。相關研究表明，補腎健脾益氣方可以增加OP患者骨形成，減少骨吸收，從而達到治療OP。相關學者也通過臨床研究表明，補腎健脾益氣方可以調節絕經期OP患者體內MMP-2、BGP、BAP及CTx水平，從而達到治療OP[5,6]。

《醫林改錯》中提到：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”中醫學認為患者氣虛則會出現氣血運行不暢，當氣血運行不暢則易造成血瘀，血瘀導致氣血新生不順，氣血新生不順則導致骨不得濡養，從而導致OP的發生，所以血瘀和OP的發生有著密切的聯系。相關研究表明，血瘀能影響女性原發性OP患者體內微循環障礙，導致吸收和骨合成的速度減慢，從而導致OP的發生[7]。研究通過青娥丸治療絕經后OP腎虛血瘀證中得出，青娥丸能降低患者體內β-CTX水平，能抑制骨吸收，從而達到治療OP。相關學者發現通過補腎顆粒可以有效調節腎虛血瘀患者體內雌激素水平、神經遞質及骨代謝水平，從而促進骨骼形成、減少骨吸收，調整骨代謝，治療OP[8,9]。

4 結論

目前臨床大多數學者認為骨質疏松癥的發生與肝腎虧虛、腎虧虛、脾腎虧虛、瘀血阻絡有關，中醫藥在治療OP方面具體確切的療效[10,11]，但是關于OP的辨證分型尚未形成統一標準，但目前大多數學者把OP分腎虧虛、肝腎虧虛、脾腎虧虛、瘀血阻絡四型，臨床治療也多以補腎、補肝腎、補脾益腎、補腎化瘀為主[12]。