探討分析乳牙竇道性根尖周炎的不同治療方法及療效

張春江

(吉林省吉林市兒童醫(yī)院口腔科，吉林 吉林）

0 引言

乳牙慢性根尖炎是常見(jiàn)的兒童口腔疾病，其致病主要病因是齲病，外傷及發(fā)育畸形也可引起該病的發(fā)生。由于兒童髓底解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，乳牙慢性根尖炎會(huì)造成患兒恒牙發(fā)育不全、畸形，萌出障礙等，嚴(yán)重影響了患兒的健康成長(zhǎng)[1]。在臨床治療中，因乳牙根管復(fù)雜，側(cè)支多、壁薄，又存在生理性吸收，再加上兒童年齡小治療中不配合，所以乳牙根管治療與恒牙根管治療相比，在治療的方法和 材料上都有其特殊性，乳牙根管治療的原理與成人相同。而根管充填材料必須具備如下特點(diǎn): 不刺激尖周組織，抗菌，超充部分易被吸收; 易導(dǎo)入根管，且容易祛除; 不收縮，牙齒不著色; X 線阻射， 誘導(dǎo)生活的根尖組織封閉根管，對(duì)恒牙胚無(wú)害，不影響后續(xù)恒牙的萌出。本研究對(duì)乳牙竇道性根尖周炎的不同治療方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選75顆乳牙樣本，分為對(duì)照組（39顆，常規(guī)治療）與觀察組（36顆，一次性根管治療）。所選患兒均在本院經(jīng)X線檢查診斷為乳牙竇道性根尖周炎，患者及家屬均對(duì)本次研究知情并同意參與研究、簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組所選39顆患牙，給予根管治療，在對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備，并予以1周封閉觀察，確認(rèn)患者無(wú)自覺(jué)癥狀后，使用Vitapex 糊劑[2]對(duì)患牙進(jìn)行根管填充，如患者有自覺(jué)癥狀，則對(duì)患者進(jìn)行換藥處理，至其無(wú)癥狀后進(jìn)行根管充填。

1.2.2 觀察組

對(duì)觀察組所選36顆患牙，實(shí)施一次性根管充填：首先根據(jù)對(duì)患牙的X線片制定手術(shù)方案；在局麻后鉆開(kāi)患牙，去除已腐壞的牙質(zhì)、取出壞死的牙髓；擴(kuò)大根管并使用消毒液沖洗根管內(nèi)部；使用Vitapex 糊劑對(duì)患牙進(jìn)行根管填充，填補(bǔ)鉆洞或安裝牙冠。

1.3 對(duì)比指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本次所有患兒在接受治療后的6個(gè)月、12個(gè)月，分別根據(jù)追蹤隨訪的觀察結(jié)果，進(jìn)行治療成功率的統(tǒng)計(jì)和分組比較分析，指標(biāo)數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

治療成功率的評(píng)價(jià)方法[3]，以對(duì)患兒的X線片檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判定：患牙根尖周稀疏區(qū)顯著縮小或消失，患兒患牙無(wú)叩痛、竇道癥狀，根尖區(qū)牙齦無(wú)腫脹發(fā)生，且患兒咀嚼功能恢復(fù)，為治療成功； 如X線片檢查顯示患牙根尖稀疏區(qū)無(wú)明顯變化或擴(kuò)大，或者患兒患牙出現(xiàn)叩痛、咀嚼痛，有根尖區(qū)牙齦紅腫或竇道表現(xiàn)，則判定為治療無(wú)效[4]。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月治療成功率對(duì)比

2 結(jié)果

對(duì)參與本研究的所有患兒進(jìn)行治療后的追蹤隨訪觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組病例在治療后6個(gè)月、12個(gè)月兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的成功率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。詳見(jiàn)下表1。

3 討論

乳牙竇道性根尖周炎因患者的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，加上患兒自身的治療依從性差，給臨床對(duì)該癥的治療帶來(lái)了較大的困難[5]。根管治療是臨床對(duì)乳牙竇道性根尖周炎較常用的一種治療方法，該方式通過(guò)對(duì)患牙進(jìn)行局麻后的去腐、備洞、沖洗和填充，對(duì)患兒的恒牙不造成不良影響，且其所選用的Vitapex 糊劑生物相溶性好、易吸收、可持續(xù)產(chǎn)生抗菌作用、促進(jìn)牙骨組織的再生，避免對(duì)恒牙胚及尖周組織的損害，其主要成分氫氧化鈣 pH 值可達(dá) 9 -12， 作用久，其堿性環(huán)境抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，中和炎癥中的酸性物質(zhì)，能促進(jìn)牙本質(zhì)骨組織 再生 Estrela 等報(bào)道氫氧化鈣釋放的 OH－可以破壞細(xì)胞膜上的酶，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，殺傷細(xì)菌，氫氧化鈣糊劑在 72 h內(nèi)能殺滅混合感染物中的所有微生物。 Vitapex 抗菌持續(xù)，可有效抑制殘留細(xì)菌的繁殖，防止二次感染及臨床癥狀復(fù)發(fā)，有利于尖周骨組織的愈合[6-8]。據(jù)研究表明，充填 5 周后 Vitapex 可以達(dá)到良好的程度，避免對(duì)繼承恒牙胚和尖周組織的損害。能夠誘導(dǎo)牙周組織中的間充質(zhì)細(xì)胞分化成為成骨細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞，從而促進(jìn)尖周骨組織的愈合。 Vitapex 糊劑有較好的流動(dòng)性、滲透性和密合性，加壓充填時(shí)可直接將其內(nèi)部根充糊劑通過(guò)特殊注射器注射進(jìn)入乳牙的側(cè)副支根管，完滿充填; 操作方便，用于治療乳牙感染根管療效已獲肯定。無(wú)論是常規(guī)的根管治療還是一次性根管治療方法，均可達(dá)到較為滿意的治療效果，臨床可結(jié)合患兒的實(shí)際病情及臨床表現(xiàn)，選擇恰當(dāng)?shù)母苤委煼椒ā１敬窝芯肯嚓P(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，也對(duì)這一結(jié)論予以充分證明[9]。

綜上，對(duì)乳牙竇道性根尖周炎進(jìn)行臨床治療，選用Vitapex 糊劑進(jìn)行根管充填，并根據(jù)患兒患牙的臨床實(shí)際情況選擇治療方法，均可達(dá)到較為滿意的治療效果[10,11]。