經腹和腹腔鏡全子宮切除的臨床效果比較

秦曉怡，馮忠民，黃小蘭

（灌云縣人民醫院，江蘇 連云港）

0 引言

腹腔鏡全子宮切除術是治療子宮良性疾病的微創方法，隨著新材料、新技術、新方法的改進及醫生越來越嫻熟的操作，使得過去許多的開放性手術被腔內手術取代，大大增加了患者手術選擇機會，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。本研究對2018年1月至2020年1月本院收治的205例全子宮切除患者進行回顧性分析，并用于CINⅡ、Ⅲ級患者的治療，探討腹腔鏡全子宮切除的臨床應用效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

對2018年1月至2020年1月本院收治的205例全子宮切除患者進行回顧性分析，分為腹腔鏡組144例，開腹組61例。所有患者均經多普勒彩超及病理確診，符合手術指征；無嚴重心臟疾病、肝腎功能不全及內科并發癥；經本院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 手術方法

兩組患者均全身麻醉，按分組行全子宮切除術，由同一組醫護人員完成手術。

1.3 觀察指標

（1）手術相關情況：手術時間、術中出血量。

（2）術后恢復情況：①排氣時間；②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）用于疼痛的評估，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛；③不良反應發生率：記錄不良反應，如術后切口異常出血、感染、尿潴留等，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%；④采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心調查問卷（QLQ-C30）評估患者生活質量，評分越高提示患者生活質量改善越明顯；⑤住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較

子宮12-16孕周者，腹腔鏡組的手術時間低于開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；16-20孕周者，腹腔鏡組的手術時間高于開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組的術中出血量均低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的手術情況比較（±s）

表2 兩組患者的手術情況比較（±s）

觀察指標 開腹組（n=61） 腹腔鏡組（n=144） t P手術時間（min）12-16孕周 109.69±5.52 90.09±7.06 26.418 0.000 16-20孕周 119.82±7.06 135.42±7.47 -13.891 0.000術中出血量（ml）12-16孕周 154.05±8.02 80.80±5.75 73.737 0.000 16-20孕周 190.82±5.60 134.68±7.55 52.294 0.000

2.2 術后恢復情況比較

腹腔鏡組術后排氣時間、疼痛評分、住院時間、生活質量評分均優于開腹組，不良反應發生率低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后恢復情況比較

3 討論

隨著新技術、新材料、新方法的發展，腹腔鏡全子宮切除術已廣泛應用于臨床，對于大子宮的患者不再是手術禁忌，并取得良好的臨床效果，具有手術時間短、術中出血量少、患者術后恢復快、不良反應少的優點，逐漸取代了傳統的開腹術，但腹腔鏡的費用多于開腹術，仍有部分患者因經濟原因而選擇開腹術[1-3]。本研究顯示：子宮12-16孕周者，腹腔鏡組的手術時間低于開腹組，16-20孕周者，腹腔鏡組的手術時間高于開腹組。腹腔鏡組的術中出血量、排氣時間、疼痛評分、住院時間、生活質量評分均優于開腹組，不良反應發生率低于開腹組。

腹腔鏡全子宮切除術依然存在并發癥的風險[4,5]，在本研究中，仍然出現盆腔感染。王旖旎等[6]的研究顯示：腹腔鏡全子宮切除術患者近期癥狀除傷口感染外，其余與開腹全子宮切除術患者無顯著差別，但遠期癥狀則顯著低于開腹全子宮切除術患者，表明腹腔鏡切除術是臨床上一種效果較好的全子宮切除術，臨床醫生術前指征的充分評估、扎實的理論知識、嫻熟的手術技巧、密切的團隊配合是減少患者出現并發癥的關鍵[7,8]。

本研究為單中心臨床研究，樣本量較少，在今后的研究工作中需要增大樣本量，進行多中心共同合作。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術創傷小、恢復快、安全可行，能夠顯著提高患者生活質量，但要求臨床醫生應充分掌握患者手術指征，具有嫻熟的技術，從而有效地降低不良反應發生率。