氣道濕化護理對重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開的影響

李巧，黎霞

（云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山）

0 引言

重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科一種常見的危急重癥[1]。由于昏迷、顱內(nèi)壓高、咳嗽反射減弱或消失、呼吸費力，導致呼吸道極易被痰液阻塞，進而引發(fā)窒息或缺氧情況，因此患者手術(shù)治療后往往會行氣管切開處理，建立人工氣道以便輔助呼吸[2]。有研究表明，對患者進行有效的氣道濕化護理，有利于清除呼吸道分泌物，保證呼吸道黏膜纖毛的輸送功能和正常運動，減少感染發(fā)生風險[3]。本文就氣道濕化護理的臨床效果進行具體分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年10月至2019年7月收治的98例重癥顱腦損傷患者，隨機分為兩組。參照組（49例）中女23例，男26例；平均年齡（40.69±3.16）歲；交通事故26例，跌倒7例，高空墜落16例。實驗組（49例）中女25例，男24例；平均年齡（41.03±3.12）歲；交通事故28例，跌倒8例，高空墜落13例。兩組重型顱腦損傷患者基本資料可進行對比，P＞0.05。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)治療和護理，將床頭抬高15°-30°，保證室內(nèi)溫濕度適宜，每天對地面、空氣進行消毒，控制濕度在60%-70%，溫度在20℃-22℃之間；限制陪床看護及探視人員，嚴禁在室內(nèi)吸煙；嚴密觀察患者生命體征，如有異常及時通知主治醫(yī)師[4]。

實驗組患者采用氣道濕化護理干預：①護理準備工作：查找氣道濕化護理相關(guān)文獻資料，組建護理小組，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗對患者氣道濕化不良的原因進行分析，并提出解決措施，同時制定完善的護理方案。②濕化方式：利用中心供氧連接氣泡式流量表濕化瓶進行吸氧，在注射器吸取濕化液后與一次性延長導管相連接，將吸氧管末端和導管前端同時插入氣管套管內(nèi)部使用膠布固定，深度為5-8cm。依據(jù)患者的痰液情況對霧化速度進行合理調(diào)節(jié)，并在氣道套管上夾增溫器，保證其溫度恒定。還可以采用氣道滴注濕化方法，在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入適量抗生素，在吸痰之前，將去掉針頭的注射器直接與套管相連接，滴注5-15ml液體，將干痂狀膿性分泌物軟化，刺激患者咳嗽，或者在不吸痰的情況下沿著導管使用注射器每次注入2-3ml液體，每間隔30-60min對患者進行1次濕化護理。此外，對于未使用呼吸機的患者，護理人員可以將單層濕紗布覆蓋在套管口，將干燥氣體濕化，以免異物、灰塵進入氣道[4]。③排痰護理：護理人員在吸痰時，嚴格遵循無菌操作原則，動作緩慢輕柔；協(xié)助患者翻身叩背。④感染管理：護理人員在開展各項護理操作時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，從而降低肺部感染并發(fā)癥發(fā)生風險。此外，在氣管濕化過程中，護理人員應對患者的各項生命體征進行密切觀察，如果發(fā)生異常應及時處理[5]。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者的每日吸痰次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、堵管時間、吸痰間隔時間以及護理前后患者動脈血氣氧合指數(shù)水平。其中并發(fā)癥包括痰痂、刺激性咳嗽、氣管黏膜充血、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS22.0軟件包對所有數(shù)據(jù)指標進行處理分析，采用t檢驗分析兩組間堵管時間、每日吸痰次數(shù)、吸痰間隔時間、動脈血氣氧合指數(shù)等數(shù)據(jù)參數(shù)，采用χ2檢驗分析兩組間并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參照組明顯更低，P＜0.05，見表 1。

2.2 兩組患者堵管時間、每日吸痰次數(shù)、吸痰間隔時間對比

實驗組重癥顱腦損傷患者堵管時間較參照組明顯更短，每日吸痰次數(shù)更少，吸痰間隔時間更長，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者堵管時間、每日吸痰次數(shù)、吸痰間隔時間對比（±s）

表2 兩組患者堵管時間、每日吸痰次數(shù)、吸痰間隔時間對比（±s）

組別 堵管時間（d）每日吸痰次數(shù)（次）吸痰間隔時間（h）參照組（n=49）34.69±8.78 8.39±2.16 1.40±0.89實驗組（n=49）28.46±6.01 5.10±1.22 2.26±1.21 t 4.0987 9.2835 4.0078 P 0.0001 0.0000 0.0001

2.3 兩組患者動脈血氣氧合指數(shù)對比

實驗組患者護理干預前動脈血氣氧合指數(shù)與參照組比較并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，護理干預后實驗組動脈血氣氧合指數(shù)較參照組顯著更高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者動脈血氣氧合指數(shù)對比[（±s）/mmHg]

組別 護理前 護理后參照組（n=49） 338.56±25.71 410.51±28.16實驗組（n=49） 339.01±25.68 447.01±30.54 t 0.0866 6.1505 P 0.9311 0.0000

3 討論

重癥顱腦損傷患者大多存在不同程度的意識障礙情況，如果不能及時將呼吸道分泌物清除，極易導致呼吸衰竭，加重病情，甚至威脅患者生命安全[6]。鑒于此，臨床大多予以患者氣管切開處理，從而改善患者通氣功能[7]。在人工氣道建立后，由于與外界直接接觸，氣道的熱量與水分丟失嚴重，加上機體的濕化、溫化、清潔等生理功能顯著減弱，可導致氣道痰液黏稠，黏膜干燥，進而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。鑒于此，對患者實施相應護理干預在維持呼吸道通暢方面具有重要意義。

微量泵持續(xù)氣道濕化方法提供了恒速、持續(xù)的氣道濕化功能，可精準控制滴速，具有自動給藥功能，與此同時還能彌補既往間斷性氣道濕化滴藥不均勻、醫(yī)務人員工作量大的缺點[8，9]。本次研究中以98例重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者為例，分別予以患者常規(guī)護理和氣道濕化護理干預，結(jié)果顯示實驗組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較參照組明顯更低，且每日吸痰次數(shù)更少，進一步提示了氣道濕化護理的重要性[10]。