淺析老年腸梗阻的臨床診斷和治療

蒲曉斌，方紹仁

（1重慶市江津區(qū)李市中心衛(wèi)生院，重慶 江津; 2重慶市忠縣三匯中心衛(wèi)生院，重慶 忠縣）

0 引言

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，患者臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘、嘔吐、無(wú)排便等，根據(jù)造成患者的發(fā)病原因和腸梗阻類型，預(yù)后不同[1]。老年腸梗阻患者，病因相對(duì)復(fù)雜，加之老年患者身體機(jī)能衰退、多伴有其他基礎(chǔ)疾病，對(duì)臨床診治均帶來(lái)極大的不利影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)所收集的65例老年腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，所選患者均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、X線檢查、CT檢查及術(shù)后病理檢查確診；患者均有臨床不同程度的腹脹、嘔吐、停止排氣排便、并伴腸鳴音變化，且患者均于發(fā)病4h內(nèi)到院接受治療。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法和步驟

患者入院后，醫(yī)生對(duì)患者臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、病史及詳細(xì)情況，并對(duì)患者腹部進(jìn)行觀察和聽診、扣診，直腸指檢等查體措施；對(duì)所有患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)和腎功能檢查，以及常規(guī)嘔吐物、糞便化驗(yàn)等，確定患者的血紅蛋白、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，了解患者消化道出血情況，對(duì)患者病情進(jìn)行初步診斷。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行腹部X線和CT檢查影像學(xué)相關(guān)檢查[3]。

X線檢查多在患者發(fā)生腸梗阻4-6h后進(jìn)行，患者取立位或側(cè)臥位，可見腹部腸腔內(nèi)有脹氣腸絆、氣液平面[4]；CT檢查可對(duì)患者腸梗阻情況進(jìn)行進(jìn)一步的準(zhǔn)確評(píng)估，判斷患者發(fā)生腸梗阻的病因及嚴(yán)重程度。患者平躺，平掃膈頂至腹股溝，層厚5mm、層間距0.8mm；進(jìn)行增強(qiáng)掃描。根據(jù)CT三維重建圖像，觀察診斷。在臨床影像學(xué)診斷過(guò)程中，X線與CT檢查聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供有效的數(shù)據(jù)支持[5]。

1.2.2 治療措施

腸梗阻的臨床治療，以矯正全身生理性紊亂、解除梗阻為主要目的，根據(jù)患者的病情及臨床表現(xiàn)行不同的治療措施，包括：糾正水和電解質(zhì)紊亂、調(diào)整患者體內(nèi)酸堿平衡、腸胃減壓、預(yù)防感染等一般治療，藥物治療，手術(shù)治療等[6]。

本研究所有患者在入院后均首先采取禁食、禁水，靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，腸胃減壓及抗感染的常規(guī)治療方式；同時(shí)，根據(jù)患者臨床相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)患者給予藥物和手術(shù)治療措施。對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效和有絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形的患者，手術(shù)治療可在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腸腔通暢、解除梗阻。參與本研究的患者中，根據(jù)病情采取了不同手術(shù)治療：實(shí)施粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)，對(duì)腸套疊和粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療；采取腸切除吻合術(shù)、造瘺術(shù)治療腫瘤性腸梗阻患者；復(fù)位固定術(shù)、小腸切除術(shù)，治療腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻患者；實(shí)施疝內(nèi)容物還納+疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，治療腹外疝嵌頓腸梗阻患者等[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所獲得的數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)處理分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腸梗阻病因統(tǒng)計(jì)分析

腸道腫瘤造成腸梗阻患者最多，是造成老年腸梗阻發(fā)病的最主要因素；其次，腸粘連與腸扭轉(zhuǎn)造成的腸梗阻患者所占比例也較高，均達(dá)到10%；其他原因還包括嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞、腸套疊等。詳見表1。

表1 本研究所選患者腸梗阻病因統(tǒng)計(jì)

2.2 老年腸梗阻患者臨床合并癥情況統(tǒng)計(jì)分析

有42例合并有其他基礎(chǔ)性疾病，占64.62%；合并疾病包括高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)病癥等，其中以合并有高血壓、糖尿病、心血管疾病的患者居多，三類合并癥的占比達(dá)到47.69%。詳見表2。

表2 所選腸梗阻患者臨床合并癥統(tǒng)計(jì)

2.3 老年腸梗阻患者合并癥對(duì)臨床治療效果的影響

在實(shí)施對(duì)癥治療措施后，有50例患者治愈，總治愈率為76.92%；1例患者因小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)致小腸全部壞死,導(dǎo)致中毒性休克死亡,死亡率為2.38%；在已治愈患者中，有合并癥的患者治愈率明顯低于無(wú)合并癥患者；臨床死亡1例也為有合并癥的患者。結(jié)果表明，有合并癥的患者治愈率更低、死亡率更高，P＜0.05。見表3。

表3 是否有合并癥對(duì)腸梗阻患者臨床療效的影響[n（%）]

3 討論

相比普通年輕腸梗阻患者，隨著年齡的增高，老年患者多有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，使臨床的診斷和治療更加復(fù)雜[8]。因此，臨床對(duì)老年腸梗阻患者的診斷，在加強(qiáng)對(duì)病因判斷的準(zhǔn)確性同時(shí)，還要結(jié)合患者合并癥的情況，給予針對(duì)性的治療措施。

相關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐表明，惡性腫瘤和腸粘連是老年患者發(fā)生腸梗阻最主要的病因；而X線檢查聯(lián)合CT掃描，通過(guò)患者X線影像學(xué)表現(xiàn)及CT三維圖像建模，能夠?qū)夏昊颊呓o予較為準(zhǔn)確的臨床診斷；臨床對(duì)該癥的治療，手術(shù)方式療效確切、效果明顯，是老年腸梗阻患者首選的治療方法；在治療過(guò)程中，應(yīng)格外關(guān)注患者合并的基礎(chǔ)性疾病，應(yīng)在手術(shù)治療的同時(shí)，充分考慮合并癥的不利影響，采取有效措施予以控制[9]。

本文的數(shù)據(jù)比較和分析結(jié)果，也與這一結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了該診治方式的有效性。

綜上所述，對(duì)老年腸梗阻患者的臨床治療，應(yīng)在明確具體病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療；同時(shí)還應(yīng)關(guān)注其他合并癥對(duì)患者療效的不利影響，并實(shí)施針對(duì)性治療，以提高臨床治療效果、降低死亡率。