比較莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結核病治療中的效果

牛一冰

（呼倫貝爾市傳染病醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

在臨床治療的過程中，如果肺結核患者所感染的結核分歧桿菌對于異煙肼、利福平等常用抗結核藥物具有較強的耐藥性，則可以判斷患者為耐多藥肺結核病[1]。由于常規治療方案收效甚微，耐多藥肺結核病不但治療周期較長，同時還具有治愈難、易復發以及致死率高等特點[2,3]。在這樣的情況下，如何有效提升耐多藥肺結核病的治療效果，成為了很多醫護人員和患者共同關注的問題。筆者在本文中針對莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結核病治療過程中發揮的作用開展了相關研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來本院就診的耐多藥肺結核病患者作為本次研究的目標，研究的起始時間控制在2018年3月，截止時間控制在2019年10月，所有患者均經過MDR-TB診斷標準確認為耐多藥肺結核病患者，在此基礎上，對存在精神障礙、糖尿病、哮喘、合并肝腎疾病、血液系統疾病、心血管系統疾病或者處于妊娠期、哺乳期患者進行排除。入選本次研究的患者一共有106例。開展研究前，共設置對照組以及觀察組兩個小組，并采用雙盲法將所有入選本次研究的患者平均分入兩個小組之中，每組53例。在研究開展之前，保證所有患者以及患者家屬均對本次研究知情，同時引導患者或者患者家屬簽署研究知情同意書。在隨機分組的情況下，觀察組患者與對照組患者并不存在明顯的一般資料差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

給予所有參與本次研究的患者常規基礎治療，治療的方式選擇為對氨基水楊酸鈉異煙肼、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺以及阿米卡星[4]。在用藥過程中，對氨基水楊酸鈉異煙肼的用藥量控制在每次0.4g，患者每天用藥頻率為2次；丙硫異煙胺的用藥量控制在每次0.2g，患者每天用藥頻率為3次；吡嗪酰胺的用藥量控制在每次0.5g，患者每天用藥頻率為1次；阿米卡星的用藥量控制在每次0.4g，患者每天用藥頻率為1次。以此為基礎，開展本次研究的過程中，所有被納入對照組患者增加使用左氧氟沙星來開展治療，藥物選擇為鹽酸左氧氟沙星膠囊（江蘇福邦藥業有限公司；國藥準字H20056974），患者的用藥量控制在每次0.4g，患者每天用藥頻率為1次。所有被納入觀察組患者則增加使用莫西沙星，藥物選擇為鹽酸莫西沙星片（拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字J20150015），患者的用藥量控制在每次0.4g，患者每天用藥頻率為1次。所有患者均接受連續18個月的治療。

1.3 觀察指標

對所有參與本次研究患者的治療有效率、不良反應發生率以及痰菌轉陰率進行調查。其中，治療有效率評估共設置顯效（患者臨床癥狀明顯好轉，痰培養結果顯示陰性，結合影像學檢查結果明顯好轉）、有效（患者臨床癥狀有所好轉，痰培養結果顯示為陰性，影像學檢查結果顯示病情有所改善）、無效（患者病情未見明顯好轉，或者病情出現加重的情況）；痰菌轉陰率的統計時間分別在患者接受治療后的3個月、6個月以及12個月。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS17.0進行統計分析。計量資料以及計數資料分別用(±s)以及n（%）表示，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率對比

觀察組治療總有效率為90.57%；對照組治療總有效率為73.58%；觀察組患者的治療效果與對照組相比，具有明顯的優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比

2.2 兩組患者的痰菌轉陰率對比

在治療3個月、6個月時，觀察組患者的痰菌轉陰率具有明顯的優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者不良反應的總發生率為11.32%；對照組為26.42%，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

患有肺結核病的患者，無論是咳嗽還是打噴嚏，都可能產生結核桿菌的傳播。隨著醫學技術的發展，各種抗生素和抗菌藥物的使用使得很多結核桿菌對于常用藥物產生了一定的抗性，最終導致耐多藥肺結核病的產生[5,6]。在臨床治療過程中，耐多藥肺結核病對于異煙肼以及利福平等治療具有很強的抗性，因此對藥物進行科學的選擇，是耐多藥肺結核病治療的關鍵所在。莫西沙星和左氧氟沙星都屬于喹諾酮類藥物，其中，左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮藥物，其在抗結核治療的過程中可以對結核桿菌DNA復制進行誘導，引發異常結合，通過這樣對結核桿菌進行控制[7]。同樣作為喹諾酮藥物，莫西沙星的生物活性和半衰期均具有明顯的優勢，因此其在抗菌治療過程中有非常不錯的效果[8]。在本次研究的過程中發現，觀察組患者在接受鹽酸莫西沙星治療之后，相較于接受鹽酸左氧氟沙星治療的對照組患者而言，治療有效率、不良反應發生率以及痰菌轉陰率都明顯更好，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床開展耐多藥肺結核病患者治療的過程中，醫護人員通過應用鹽酸莫西沙星和鹽酸左氧氟沙星都可以取得較好的治療效果，相較于鹽酸左氧氟沙星，鹽酸莫西沙星治療效果明顯更好。