在口腔種植修復中應用微創環切術的臨床應用探究

張莉萍，甫京京，張馨

（1云南省中醫醫院，云南 昆明；2云南師范大學醫院，云南 昆明）

0 引言

隨著現代口腔治療技術和種植技術的發展，種植義齒已經逐漸取代傳統的修復治療，成為受患者廣為接受的種植修復方式。常規牙槽骨黏骨膜翻瓣種植創傷大，患者在治療期間承受的痛苦較多，患者在治療時存在明顯的焦慮、恐懼情緒。微創環切術是臨床上口腔修復治療的新型微創手術形式，具有創傷小、手術操作時間短、術后癥狀輕等優勢，手術治療無需拆線縫合，創口愈合所需時間短，具有良好的美學效果，受患者廣為接受[1]。本文分析微創環切術應用在口腔種植修復中所發揮的價值，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇時間是2018年4月至2019年12月，研究對象是口腔科接受牙位種植治療的80例患者。研究納入標準如下：患者口腔衛生習慣好，失牙區骨量、骨質良好，無手術操作禁忌證，患者主觀溝通能力良好。排除標準：骨量不足、失牙區間隙不足、骨質差、牙周炎癥、全身健康狀態不佳、患者溝通能力差、存在手術禁忌證等。將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：男性22例，女性18例，年齡在23-42歲，平均（30.5±0.3）歲；患牙缺失的時間為7-16周之間，平均（11.8±0.4）周；種植牙齒部位：上前磨牙區7例，下前磨牙區11例，后下牙區13例，上后牙區9例。患者牙齒缺失原因如下：外傷11例，牙體病損18例，根折7例，根尖周病4例。對照組：男性21例，女性19例，年齡在22-44歲，平均（32.7±0.6）歲；患者牙齒缺失的時間為6-15周之間，平均（112.6±0.6）周；種植牙齒部位：上前磨牙區8例，下前磨牙區10例，后下牙區12例，上后牙區10例。患者牙齒缺失原因如下：外傷12例，牙體病損17例，根折8例，根尖周病3例。兩組患者的年齡、性別、牙齒缺失原因、缺失時間等數據相比較，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前拍攝口腔CBCT片，觀察患者的口腔環境，評估缺失牙區牙槽嵴的厚度、寬度、高度和骨質等，分析上頜竇和牙槽神經管等位置[2]。采用黏膜探測器詳細記錄兩組患者的牙槽嵴性狀、高度和寬度等，標記黏膜、附著齦厚度、鄰牙和寬度等，用于修復前后的療效對比。

對照組：采用常規翻瓣種植進行治療，術前用碘伏將口腔和面部等進行清潔和消毒，鋪巾后采用利多卡因進行骨膜下浸潤麻醉。在牙槽嵴嵴頂偏腭側做水平切口，根據患者患牙口腔情況做垂直松弛切口，做翻瓣治療，充分暴露出牙槽骨面，并注意縫合創口，采用壓迫止血方式。

觀察組：采用微創環切術進行治療，經過探針判斷置入點，并用環刀對植入點做牙齦環形切口，將環形牙齦去除。充分將牙槽嵴頂暴露出，測量黏骨膜瓣的厚度。用球鉆在牙槽嵴頂定位，根據術前確定的植入方向和長度，用專用鉆和先鋒鉆進行逐級鉆孔，制備種植窩[3]。手術治療期間均采用等滲生理鹽水沖洗降溫，將骨碎屑清除干凈。治療完畢后用探針觀察骨壁是否存在穿孔癥狀，將種植體置入后，放置愈合帽，采用壓迫止血方式。

兩組患者術后均服用抗生素治療1周，并在進食后用氯己定溶液進行漱口，保持口腔衛生。

1.3 評價指標

統計兩組患者的手術操作時間，對照組計算從黏膜切開至植入種植體后創口縫合時間，觀察組記錄自黏膜定點至植入種植體結束所需時間[4]；對比兩組患者術后疼痛時間；骨吸收量指標：對患者進行口腔定位X線片測量種植體頸部骨吸收量，測量3次后取均值。對兩組患者手術治療后美學效果進行評價，從牙體邊緣牙齦水平、種植體遠中牙齦乳頭高度、軟組織質地、輪廓和顏色等[5]，各項評分在0-2分之間，評分越低表示美學效果越好。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及的數據均選擇SPSS21.0來分析與檢驗，并對組間數據比較有意義，用（±s）表示計量資料，用（n,%）表示計數資料，檢驗方式是t和χ2，當檢驗結果有意義時，P＜0.05。

2 結果

2.1 手術效果比較

觀察組患者手術時間少于對照組，術后疼痛時間少于對照組，組間數據經過比較后有統計學差異，P＜0.05；兩組患者治療后牙槽嵴的骨吸收量，數據比較無統計學差異，P＞0.05。見表 1。

表1 兩組患者手術時間、術后疼痛時間和骨吸收量數據比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術后疼痛時間和骨吸收量數據比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術后疼痛時間（min）牙槽嵴的骨吸收量（mm）觀察組 40 14.9±0.3 0.73±0.04 0.15±0.03對照組 40 28.7±0.4 3.81±0.12 0.19±0.05 t - 21.09 12.89 2.89 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 美學評分比較

經過治療后，觀察組患者的美觀度評分低于對照組，數據比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后美觀度評分比較（分， ±s）

表2 兩組患者治療后美觀度評分比較（分， ±s）

組別 例數 美觀度觀察組 40 7.31±0.42對照組 40 13.28±0.12 t-22.19 P-＜0.05

3 討論

隨著現代口腔治療技術的發展，種植義齒成為修復義齒缺損的新型治療方式[6]。傳統的翻瓣種植手術在操作中需要將牙齦和黏骨膜切開和分離，治療期間出血較多，操作時間長，增加細菌感染風險，增加術后牙齦萎縮、種植體周圍骨吸收等并發癥的發生率。隨著微創種植技術的應用，微創環切術通過改良微小切口手術治療，避免傳統手術中切開、翻瓣、縫合和拆線等過程，減少對牙槽嵴頂的損傷[7]。從本次研究數據分析可知，觀察組患者手術時間短，術后疼痛持續時間少，數據與對照組相比有意義，表明微創環切術對患者的損傷和刺激少，有助于早期恢復。微創種植術的創傷小，緊密圍繞種植體頸緣，保護種植體頸部牙齦的良好狀態，避免牙齦萎縮，提升牙齒治療后的美觀效果[8]。

微創環切術雖然優勢較多，但也存在一定風險，因此在治療期間需嚴格把握手術治療適應證。骨密度在種植體的初期穩定中非常重要，術前需拍攝CT片確定骨密度，牙槽嵴頂的厚度需在7mm以上，并且保持平坦。

綜上，將微創環切術應用在口腔種植修復治療中可顯著提升預后，減少患者的疼痛癥狀，美觀效果好。