髖關節置換術治療老年髖關節骨折的臨床效果

黃海生

（遼寧電力中心醫院，遼寧 沈陽）

0 引言

髖關節骨折為臨床常見的骨損類型，因髖關節主要由股骨頭、髖臼組成，其損傷多伴有外傷史，因外力直接或間接導致損傷，因其生理解剖學特異性，周圍包裹豐富的軟組織，需及時開展外科手術治療，促使骨損復位及愈合[1]。經臨床病理研究發現，臨床導致髖關節骨折患者多為老年人，因老年患者年齡增大，生理功能減退，骨密度及骨強度持續降低，多伴有不同程度骨質疏松情況，為骨折高發人群；同時，因老年患者機體特異性，骨折自愈能力降低，需及時進行開展手術治療。選取適配的手術方案尤為重要[2]。人工髖關節置換術為臨床常用的髖部手術方式，現研究筆者為了分析其臨床治療有效性，以常規內固定患者為參照，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共收集104例老年患者進行數據分析，均為本院住院部收治的行外科手術治療的髖關節骨折患者，病理納入時間為2018年2月至2020年4月，自擬藍紅雙色進行數列分布，均分病例，52例藍色納入常規組，男31例，女21例，年齡區間43-95歲，中間值（66.82±2.54）歲，損傷部位：于右側骨折29例、左側骨折23例；致傷因素：交通意外傷17例，扭傷10例，跌倒傷18例，其他7例；其中12例老年患者合并高血壓、10例老年患者合并冠心病、9例老年患者合并風濕性關節炎、10例老年患者合并糖尿病、11例老年患者合并慢性阻塞性肺疾病；52例紅色納入觀察組，男30例，女22例，年齡區間40-92歲，中間值（67.01±2.49）歲，損傷部位：于右側骨折31例、左側骨折21例；致傷因素：交通意外傷20例，扭傷8例，跌倒傷19例，其他5例；其中13例老年患者合并高血壓、11例老年患者合并冠心病、11例老年患者合并風濕性關節炎、12例老年患者合并糖尿病、4例老年患者合并慢性阻塞性肺疾病；統計校驗兩組老年患者基線資料（P＞0.05），具有后文比對價值。

納入原則：（1）所選患者均符合《骨傷科醫學》[3]對髖關節骨折的評估依據，患者均符合手術開展指征，遵醫囑接受手術治療；（2）患者入組前均簽署書面知情書，授權資料進行數據統計；（3）研究項目開展征求倫理批準。

排除原則：（1）既往手術史、凝血功能障礙等手術禁忌證患者；（2）患者及家屬依從性較差。

1.2 方法

兩組患者術前均借助X線明確其骨損情況，對患肢進行牽拉，評估患者機體情況，輔助患者進行術前準備，確保患者早期滿足手術開展指征。常規組患者采用常規固定術，依據髖關節骨折內固定操作實施；觀察組患者采用人工髖關節置換術，予以患者腰硬聯合麻醉，指導患者手術體位，對病灶部位進行消毒及鋪巾，選取髂前上棘、股骨大轉子處做手術入路，呈弧形切口，逐層深入，避免損傷坐骨神經，鈍性分離方式充分暴露股骨頸，取適宜長度截骨，依據其大小選取適配的假體，對受損的骨面進行清理，確保最佳傾斜弧度，于局部留置引流管，結束手術；術后采用抗生素抗感染；予以患者相同術后護理及康復方案。

1.3 評價標準

比對兩組患者不同手術開展指標；借助人工全髖關節療效評分標準（Harris）[4]對其髖關節術后恢復情況進行評估，分數采用百分制，主要涉及維度包括活動疼痛、活動范圍、承重能力等，分數與髖關節功能呈正相關。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組不同手術治療指標分析

觀察組術中出血總量、術中輸血總量與常規組比對，具有一致性，觀察組手術耗時、術后引流量等指標低于常規組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同手術治療指標分析（±s）

表1 兩組不同手術治療指標分析（±s）

組別 n 術中出血總量（ml） 術中輸血總量（ml） 手術耗時（min） 術后引流量（ml）觀察組 52 321.25±16.52 415.26±25.02 95.25±8.58 94.03±9.63常規組 52 320.76±15.86 409.63±24.96 111.63±12.03 109.83±10.47 t 1.274 1.193 8.629 9.302 P 0.958 0.921 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者Harris評分結果分析

治療前兩組患者Harris評分指標具有一致性，治療后，兩組患者Harris評分指標均顯著提高，觀察組Harris評分顯著高于常規組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組患者Harris評分結果分析（±s/分）

表2 治療前后兩組患者Harris評分結果分析（±s/分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 52 71.25±6.54 91.03±7.88常規組 52 72.03±6.61 83.63±7.15 t 0.182 7.006 P 0.896 0.001

3 討論

髖關節骨折好發部位為股骨頸，患者在損傷之后伴有明顯的功能活動受限，以髖關節疼痛、局部腫脹、跛行為主，嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質量。因髖關節骨折患者多為老年患者，老年患者伴有生理性腰腿疼痛情況，因部分髖關節骨折損傷早期病理表現不明顯，極易被患者忽視早期表現，當出現嚴重肢體疼痛時多伴有明顯骨折畸形、錯位情況，需及時開展手術治療，恢復關節活動能力，提高生活質量[5]。因髖關節生理解剖學特殊性，其周圍組織分布較多的軟組織及血管神經，手術治療開展難度較大，老年患者手術耐受度較低，手術期間極易導致不良事件發生，導致復位畸形、再手術情況發生[6]。

既往針對髖關節骨折多采用常規內固定術，于股骨頸進行固定，但遠期效果不佳，易導致術后并發癥。人工髖關節置換術為臨床治療髖關節主要手段之一，但是因其手術創傷較大，臨床學者針對髖關節手術開展指征尚無統一論證，充分考慮老年患者機體耐受度低等特異性，手術開展需待患者病情穩定后實施，全面評估患者機體狀況，提高手術開展安全性；并于臨床手術實施期間加強對患者機體評估，于全面麻醉下開展，規范手術操作；并于術后建議開展早期康復指導[7，8]。本研究數據顯示，觀察組術中出血總量、術中輸血總量與常規組比對，具有一致性，觀察組手術耗時、術后引流量等指標低于常規組，差異顯著（P＜0.05）；治療前兩組患者Harris評分指標具有一致性，治療后，兩組患者Harris評分指標均顯著提高，觀察組Harris評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；數據顯示，人工髖關節置換術在確保手術指標的前提下，可獲得最佳的臨床效果，優于常規固定術。

綜上，于老年髖關節骨折治療中采用髖關節置換術，可顯著改善髖關節手術效果，利于術后恢復，效果顯著。