針灸理療治療腰椎間盤突出癥初探

劉飛飛,胡建男,席琳圖雅

（內蒙古錫林郭勒盟錫林浩特市新區蒙醫醫院中醫科,內蒙古 錫林浩特）

0 引言

腰椎間盤突出癥是一種常見病,好發于青壯年,特別是重體力勞動者,由于勞動強度大,椎間盤易受外因損傷[1]。其治療方法很多,本研究將針灸理療治療措施應用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，現將相關情況匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將本院門診腰椎間盤突出癥120例患者的治療記錄進行分析、總結。其中男42例，女78例，年齡最大80歲，最小22歲，平均51.49歲，病程最短15d，最長30年。年齡、性別、病程經統計學處理均無統計學差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷資料

根據2012年國家中醫藥管理局頌布的《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準：（1）有腰部慢性損傷史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時疼痛加重。（3）腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動受阻，棘突旁壓痛并放射至下肢。（4）直腿抬高試驗及加強試驗陽性[2]。（5）神經系統檢查顯示，膝腱、跟腱反射減弱，下肢皮膚節段分布區感覺過敏或遲頓，拇趾背伸或跖屈力減弱。（6）腰椎CT或MRI檢查提示腰間盤突出。

1.3 納入標準

（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時疼痛加重。（3）脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（4）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高和加強試驗陽性，膝腱、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（5）DR、CT及MRI檢查：脊柱側彎，腰部生理前凸消失， 病變椎間隙可能變窄，或鄰椎體邊緣有骨質增生，CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

上述有（1）（2）（5）或（1）（3）（5）或（1）（4）（5）即可納入。

1.4 排除標準

（1）妊娠期和哺乳期婦女。（2）合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病及精神異常者。（3）合并有急、慢性感染，腫瘤及局部皮膚有傷口，有感染或皮膚病患者[3]。（4）合并自身免疫性疾病，風濕性疾病及過敏體質者。（5）手術適應證，如脫出型、游離型腰椎間盤突出馬尾神經損傷等。

1.5 治療

針灸理療（針灸、斜圓刃針、中藥離子導入）。

局部取穴：命門、十五椎下、腰陽關、腎俞、氣海俞、大腸俞、室志、腰宜等，選取其中5-7個穴位。

遠端取穴：承扶、飛揚、婁陽、陽陵泉、風市、懸鐘等，選取其中2-3個穴位。

特殊穴位：印堂、腰痛穴、后溪、委中等。選取其中1-2個穴位。

根據病情選取10-12個穴位進行治療

2 結果

2.1 部位

經統計：120人共299個腰椎間盤突出部位。

見表1。

表1 患者的腰椎間盤突出部位情況

2.2 年齡

見表2。

表2 患者的年齡分布情況

2.3 性別

見表3。

表3 患者的性別情況

2.4 療效

見表4。

表4 治療效果情況

3 分析

針灸理療對腰椎間盤突出癥治療確有療效，平均治療率可達95%足以證明針灸理療治療腰椎間盤突出癥是一個可行可靠的治療手段[4]。針灸作為古醫學的代表，在疼痛類疾病上頗有療效，腰椎間盤突出癥主要是以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木為主要癥狀。其原因隨著年齡增長腰椎間盤髓核及纖維環的含水量逐漸下降、彈性、張力及抗負荷能力減退，腰椎間盤變薄，椎體結構日漸松弛，當退行性變發展到一定程度時，因外傷、勞累或其他原因誘發纖維環破裂，從而髓核突出壓迫脊神經根、脊髓，導致腰腿麻木疼痛等一系列臨床癥狀。針灸理療主要可使腰部血供增加，減輕因受涼引起的血供障礙，從而達到對釋放的烯糖蛋白、B蛋白等炎性物質的吸收，減輕對周圍神經根的刺激作用，減輕癥狀；針灸更有舒經活血作用，減輕局部肌肉痙攣緩解腰部不適感，松解肌肉使被卡圧的神經根得到釋放，由此來緩解癥狀[5]。

腰椎間盤突出癥120人，共計299個突出部位，其中103人有L4/5椎間段突出，占人數85.8%，占總突出部位的34.0%，可以說明L4/5椎間段易發生突出，普遍存在于廣大的腰椎間盤突出癥患者中，L4/5的活動度相對于其他腰椎比較大，容易勞損，與其應力、位移、曲度有關。為以后臨床治療提供有價值的資料[6]。

從年齡來分析：40-49年齡段的腰椎間盤突出癥患者可達25.8%，50-59年齡段的腰椎間盤突出癥患者達31.7%，那么40-59年齡段的腰椎間盤突出癥患者達57.5%，說明40-59年齡段是腰椎間盤突出癥的好發階段，可提示此年齡段人群注意身體，以免誘發此病。

120例腰椎間盤突出癥患者中男42人，女78人，男女比例7:13，女性要比男性高出1倍，這與女性要經歷生產有不可分割的關系，懷孕期間腰椎要被壓迫4-6個月，產后恢復不到位，導致女性腰椎間盤突出概率遠遠大于男性。

4 討論

由上可知，40-59歲年齡段是腰椎間盤突出癥好發年齡，多發生在L4/5椎間段。40-59年齡段正是陽氣衰落階段，機體逐漸下降，又加上工作繁忙，易勞累受損，腎氣漸弱，脾無先天所賴，以及肌肉四肢無所養，骨肉不可依偎，先天后天不能互根互用，故易發生肌肉不能顧護骨骼，從而且偶遇誘因便可發病，內政不顧必有外憂[7]。

《皇帝內徑》中提到：“其直者：從顛入絡腦，還出別下項 ，循肩髆內，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱”。針灸可根據經絡走形這一特點，從局部取穴，再到遠端取穴。局部可松解肌肉，解除卡圧癥狀，促進血液循環，吸收刺激物質。遠端取穴可強腎健腰，固護脾胃，使腎有所養，肌肉有所潤，骨骼有所壯。從而從本源治療腰椎間盤突出癥[8]。