新冠肺炎臨床治愈患者1例的康復治療報告

崔玉強

（貴州省職工醫院，貴州 貴陽）

0 引言

新冠肺炎作為乙類傳染病且被采用甲類傳染病的預防措施進行處理，該傳染病的流行對人們的生活造成了巨大的影響。該傳染病在各個年齡段均有發病，主要的癥狀為發熱、咳嗽等。本研究對1例新冠肺炎重癥患者的資料進行了回顧性分析，并對其治療方案進行了總結。

1 資料

1.1 基本信息

袁某，男，37歲，已婚，民族：漢，職業：無，家庭住址：貴州省某縣某鎮。

1.2 臨床信息

主訴：確診新冠肺炎27d，核酸檢測轉陰15d。

診斷：新型冠狀病毒肺炎 重癥（治愈）。

現病史：2020年1月30日患者因咳嗽、全身酸痛、發熱就診于當地醫院，行新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，轉入上級醫院，后病情加重于2月5日轉入新冠肺炎定點醫院，診斷為“新型冠狀病毒肺炎 重型”，予洛匹那韋、利托那韋、阿比多爾、干擾素霧化吸入等治療后，癥狀消失，體溫連續3d正常，2次于定點醫院新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性，2020年2月11日經醫院專家討論達到出院標準。現為繼續隔離觀察治療，于2020年2月27日收入本院。

既往史：否認高血壓、糖尿病等基礎疾病病史，否認傳染病病史，否認外傷、手術史，否認輸血史，預防接種史不詳，否認食物、藥物過敏史。

2 康復治療

2.1 評估

2.1.1 心理評估

患者治愈后存在心理異常[1]的概率較大。為提高患者參與康復治療的積極性，需及時處理焦慮、抑郁、創傷應激等問題，我們采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者進行了自測心理評估[2]。

2.1.2 心肺評估

新冠肺炎是以肺臟和免疫系統損傷為主[3]。結合醫院當前條件，我們選擇了6min步行試驗（6 minute walk test，6MWT）來對患者進行心肺能力的評估[2]。

2.1.3 體適能評估

根據醫院及科室實際情況，結合新冠疫情特殊性，制定了符合患者臨床表現的體能評估標準：①維持蹲姿時間測試（標準：下蹲姿勢，雙足分開與肩同寬，上身保持直立，雙手不能搭在雙腿上，上半身也不能趴在雙腿上，雙手需自然垂放在身體兩側，蹲姿維持時間不低于10″，盡可能長時間維持蹲姿）；②單腿睜眼站立測試（標準：雙手外展90°抬至與肩同高的水平，肘伸直，單側下肢屈髖45°，屈膝20°，踝部放松。盡量維持該姿勢）；③單腿閉眼站立測試（標準：同②，站立時患者需閉眼）；④仰臥卷腹測試。

2.2 治療

2.2.1 目標

結合患者情況，以期能夠排除或安撫患者的異常情緒[4]，改善患者當前的呼吸功能，提高患者運動表現力和耐受能力。

2.2.2 實施方案

根據患者康復評估結果，主要進行呼吸訓練及運動訓練：（1）縮唇腹式呼吸訓練：臥位、坐位或立位，一手置于腹部，鼻孔吸氣，置于腹部的手感受腹部凸起，吸氣后屏住呼吸1-2s， 再將嘴唇縮成吹口哨樣，緩慢呼氣，呼氣時感受腹部凹進去，每分鐘7-8次，每次訓練5min，每天訓練3次；（2）氣道張力訓練和肺活量訓練（吹氣球）：鼻子用力吸氣到最多，停頓3s、再持續地將氣體緩緩地吹入氣球，直至沒有空氣吹出為止，記為1次。再往復循環上一過程，完成8-10次為一組，組間休息3-90s，具體休息時間以患者體力恢復80%計算，連續做4-6組每天。后一天完成的組數依第2d體力恢復的情況而定，毫無疲勞感做6組，少許疲勞感做4組，嚴重疲勞感做1-2組，極嚴重疲勞感暫停此項目當日訓練；（3）肌肉牽拉訓練：配合呼吸康復操（配視頻）對頸肩部肌群、腰部肌群及雙下肢肌群等進行牽拉放松；（4）姿勢調控呼吸訓練：①仰臥轉體訓練：左側臥位，雙下肢屈髖屈膝，雙上肢肘關節伸直、肩關節屈曲于90°位，左上肢固定，右上肢同身一起轉向右側，10-15個/組，2組/次，3次/d，右側臥位重復完成此訓練[5]；②卷腹訓練：仰臥位，雙下肢屈髖屈膝立于床面，雙上肢屈曲90°，呼氣時緩慢抬起上身至肩胛下角離開床即可，吸氣時緩慢將身體放平，10-15個/組，2組/次，3次/d；③臀橋訓練：仰臥位，雙下肢屈髖屈膝立于床面，雙上肢置于身體兩側，抬高臀部，使身體呈一條直線，10-15個/組，2組/次，3次/d；④側臥抬腿訓練：左側臥位，雙下肢伸直，緩慢抬高右下肢，10-15個/組，2組/次，3次/d。右側臥位重復完成此訓練；⑤深蹲訓練：患者立位，雙足與肩同寬，雙上肢前屈90°呼氣時緩慢下蹲，吸氣時緩慢起立，10-15個/組，2 組 /次，3 次 /d[6]。

3 結果

患者治療前后的評估結果，見表1、表2、表3。

表1 心理評估

表2 6MWT評估

表3 體適能評估

4 討論

通過針對性的干預治療后，該患者治療前后評估結果顯示：（1）雖然仍存在部分焦慮情緒，但抑郁情況較前明顯緩解；（2）身體機能有了明顯提升，運動整體控制、耐力有所改善；（3）中高等強度的運動會出現一定呼吸不適，但沒有較明顯的呼吸困難癥狀。由此可見，患者治療后的呼吸能力和運動適應性明顯提高。但仍然存在一定不足，隨著新冠肺炎臨床生理和生理病理研究的進一步深入，還需對康復評定方法和治療措施進一步明確和細化[7,8]。

5 展望

新冠肺炎是一個全新的疾病，目前尚缺乏統一有效的康復評估與治療標準。在以后的研究中，新冠肺炎患者康復介入的最佳時機、如何提高患者的依從性、如何管理患者的心理情緒同樣值得我們深入探討。