舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察

雷建兵

（山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中）

0 引言

手術治療是臨床常見的疾病治療方式，通常來說手術會給患者帶來不同程度的創傷，屬于侵入性操作[1]?；颊唧w內的緩激肽、組胺等炎性介質和致痛物質會迅速釋放，造成強烈疼痛。患者機體會出現血壓升高、心跳加速等情況，提高了手術風險[2]。不利于手術治療的順利開展，對患者術后生活質量和療效也存在一定影響。因此，對患者進行術前麻醉和術后鎮痛能夠保障手術的質量，改善患者術后疼痛情況，減輕患者痛苦。麻醉和術后鎮痛的效果與藥物研發和使用密切相關，右美托咪啶作為一種腎上腺素受體拮抗劑，能夠抑制交感神經活性，具有良好的鎮痛效果[3]。右美托咪啶與舒芬太尼一類的阿片類藥物聯合使用，能夠減少藥物劑量，有效減輕舒芬太尼帶來的不良反應。本次報道選取400例手術患者進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年12月至2019年12月我院接收并給予治療的400例患者，患者均需要進行全身麻醉手術，按照隨機抽取法分為觀察組（n=200）和對照組（n=200），采用不同的方式進行麻醉和鎮痛。觀察組患者105例男性，95例女性，年齡 25～75歲，平均（46.28±7.56）歲，平均病程（1.26±0.25）年；對照組患者104例男性，96例女性，年齡 25～74歲，平均年齡（46.24±7.58）歲，平均病程（1.26±0.21）年?；颊吲R床資料比較病程、年齡等差異不大，可比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：術前經檢查符合全身麻醉標準；患者知情并自愿參加研究；年齡≥18周歲。

排除標準：精神疾病患者；存在傳染性疾病患者；存在精神疾??；心、肺等重要器官受損者；治療依從性差；藥物過敏者。

1.3 方法

對患者進行常規檢查，確保患者符合手術標準，麻醉前，建立靜脈通路，檢測生命體征，包括心率、血壓、氧飽和度等。在術前20 min給予患者0.5 mg阿托品，采用0.12 mg/kg維庫溴銨、0.1 mg/kg的咪達唑侖對患者進行靜脈注射，誘導麻醉。

對照組：（1）麻醉：給予患者5 μg/kg舒芬太尼，并在氣管插管后持續以30 mL/h的速度泵注丙泊酚，術前30 min停止泵注。（2）術后鎮痛：將100 μg舒芬太尼與100 mL生理鹽水混合稀釋，充分稀釋后，采用靜脈滴注的方式給藥，0.02 μg/（kg·h）。

觀察組：（1）麻醉：給予患者 0.5 μg/mL舒芬太尼，氣管插管后持續泵注30 mL/h丙泊酚，術前30 min停止。（2）術后鎮痛：舒芬太尼聯合右美托咪啶，將0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼與 0.10 μg/（kg·h）右美托咪啶，同樣采用 100mL生理鹽水混合稀釋，采用靜脈滴注分別以0.02 μg/（kg·h）與 0.04 μg/（kg·h）的速度給藥。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察指標：（1）對比兩組患者臨床恢復情況，包括蘇醒時間、氣管插管拔除時間以及恢復自主呼吸時間；（2）術后4 h、12 h以及24 h的VAS評分；（3）兩組不良反應發生情況，包括術后惡心嘔吐、頭疼頭暈、尿潴留、寒顫發生情況。

判定標準：患者疼痛指數根據視覺模擬VAS評分進行判定，分值 0～10分，0分無痛，1～3分輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分疼痛劇烈，10分無法忍受，分值越大疼痛程度越強[4]。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，患者的計量資料（±s）用t檢驗，計數資料（%）應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床恢復時間

觀察組蘇醒時間、氣管插管拔除時間以及恢復自主呼吸時間均明顯短于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床恢復時間對比（±s, min）

表1 兩組患者臨床恢復時間對比（±s, min）

組別 例數 蘇醒時間 氣管插管拔除時間 恢復自主呼吸時間觀察組 200 28.79±2.67 9.46±1.65 8.58±1.13對照組 200 36.86±3.75 13.63±2.54 14.12±2.61 t 24.7918 19.4702 27.5472 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組疼痛指數對比

觀察組患者在術后4 h、12 h、24 h時，VAS評分均明顯優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者疼痛指數對比（±s, 分）

表2 兩組患者疼痛指數對比（±s, 分）

組別 例數 4 h 12 h 24 h觀察組 200 2.87±0.67 2.16±0.55 1.58±0.53對照組 200 3.98±0.75 3.43±0.86 2.42±0.62 t 15.6091 17.5940 14.5642 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 治療后不良反應情況

觀察組不良反應發生率（5.50%）略低于對照組（10.00%）（P＞0.05），差異沒有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者療效對比[n(%)]

3 討論

手術治療是一種創傷性、侵入性的操作，手術中的切口、組織切除、肌肉牽拉等操作都會對患者帶來應激反應，并且手術治療患者通常會出現緊張不安、恐懼的負性情緒，這種心理會增強應激反應[5-6]。臨床麻醉是減輕患者疼痛，保持患者鎮靜的重要操作，減少應激反應能夠降低手術風險，有利于提高手術成功率，避免術后由于疼痛影響療效，有著改善預后的積極作用[7]。舒芬太尼是芬太尼的升級產物，具有見效快、穿透性強、脂溶性高的優點，能夠通過血液循環與U受體結合，起到較好的麻醉鎮痛效果[8]。芬太尼臨床應用時間較長、范圍較廣，對患者會帶來一定的影響，舒芬太尼作為新一代藥物，在呼吸抑制、心率控制方面更優[9]。舒芬太尼也具有術后鎮痛的作用，但單獨用藥劑量較大，容易導致患者出現尿潴留、惡心等不良反應。右美托咪啶是相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，屬于較為新型的鎮靜、鎮痛藥物，由于其臨床應用效果較好，起效快，能夠快速抑制患者交感神經。右美托咪啶作用時間較短，易于喚醒，能夠提高麻醉質量，改善患者睡眠狀態。近年來臨床應用頻率較高，有臨床研究證明，右美托咪啶對腎上腺素敏感度較高，與舒芬太尼聯合使用，鎮痛效果有所保障，通過減少舒芬太尼的劑量，降低胃腸不良反應、躁動等情況[10]。

本次研究，對比蘇醒時間、氣管插管拔除以及恢復自主呼吸時間，觀察組均明顯短于對照組；對比術后各時間段患者疼痛情況，觀察組優于對照組（P＜0.05）；對比不良反應發生率，觀察組（5.50%）低于對照組（10.00%），無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，舒芬太尼在臨床麻醉中的應用價值高于芬太尼，舒芬太尼聯合右美托咪啶應用于術后鎮痛，效果優于單獨用藥，推薦臨床聯合用藥。