瑞芬太尼復合丙泊酚對高原腹腔鏡膽囊切除術的麻醉研究

次仁桑珠

（西藏山南市人民醫院，西藏 山南）

0 引言

臨床中通過手術切除膽囊主要是為了治療膽囊結石或炎癥類的疾病，適用于保守治療無效的患者。伴隨著醫療技術和醫療器械的創新發展，現代手術治療發生了巨大的改變，其中微創手術療法以其突出的優勢逐漸取代了大部分的傳統手術[1-2]。在腹腔鏡技術的輔助下，膽囊切除術也實現了微創，大大減輕了手術給患者帶來的痛苦。但不論是傳統手術還是現代微創手術，麻醉仍然是非常重要的一個環節[3-4]。在高原地區，缺氧是最主要的環境特點，這也意味著患者的麻醉和手術環節都得在低氧的環境中完成，而低氧會增加麻醉的風險性，從而導致患者在麻醉中發生低氧血癥、頭痛等不良反應，對患者的健康安全威脅較大[5-6]。為了保障患者在麻醉中的安全性，在麻醉藥物的使用上，需要慎重。此次研究，筆者選取了190例患者，研究了高原地區在進行腹腔鏡膽囊切除術時使用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年整年，在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的患者，共380例，采用隨機分組法將380例患者分成兩組，一組為研究組，使用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，一組為對照組，使用芬太尼復合丙泊酚麻醉，各組納入190例患者。研究組：男性99例，女性91例；年齡20～50歲，平均（42.17±3.85）歲。對照組：男性98例，女性92例；年齡21～49歲，平均（42.57±3.64）歲。將兩組患者的基線資料進行比較，組間差異微小（P＞0.05）。

納入標準：①臨床癥狀與影像檢查確診需要進行腹腔鏡膽囊切除術的患者；②無手術禁忌證的患者；③對實驗分組情況了解，對實驗內容也無異議的患者。

排除標準：①對研究所用的麻醉藥物有過敏反應的患者；②合并嚴重心血管或臟器類疾病患者。

1.2 方法

提前叮囑兩組患者麻醉前10 h起禁飲禁食，麻醉前給予常規注射0.5 mg阿托品，患者進入手術室后，建立上肢靜脈通道，檢查和調節心電監護儀，確保連接后能夠正常使用。選用0.06～0.15 mg/kg維庫溴銨和0.06～0.10 mg/kg咪達唑侖進行麻醉誘導，之后通過靜脈注射給予觀察組患者1.3～2.0 μg/kg瑞芬太尼聯合0.8～1.0 mg/kg的丙泊酚進行麻醉，給予對照組1.5～2.0 μg/kg芬太尼聯合同樣劑量的丙泊酚進行麻醉。5 min之后為患者建立氣管插管，然后使用麻醉機進行機械通氣，調節通氣量8～10 mL/kg，頻率12次/min。手術中為了維持麻醉效果，選用麻醉泵通過靜脈繼續持續、少量給藥。

1.3 觀察指標

記錄患者關于麻醉的手術指標，主要是從手術結束（停止麻醉），患者恢復自主呼吸時間、患者蘇醒時間、患者拔管時間。

記錄患者因麻醉導致的不良反應，包括低氧血癥、頭痛、惡心嘔吐、蘇醒延遲、躁動、呼吸抑制等。

記錄患者在麻醉前、氣管插管1 min、建立氣腹3 min、手術結束時這幾個時間點的心率和血壓變化。

拔管時患者的清醒情況評判依據OAAS評分標準，共有1～5分，5個標準，分數趨近5分代表患者麻醉意識越清醒，分數趨近1分則表示患者意識越不清醒。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的手術指標，研究組中患者恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間均較對照組的短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各手術指標的比較（±s）

組別 例數 患者恢復自主呼吸時間（min）患者拔管時間（min）研究組 190 7.32±2.54 7.57±0.12 8.72±3.31對照組 190 11.92±2.63 11.93±0.24 13.61±3.07患者蘇醒時間（min）

本次380例患者未出現蘇醒延遲、躁動、呼吸抑制等麻醉不良反應，研究組的不良反應發生率4.21%，對照組的不良反應發生率12.63%，顯然，研究組低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組麻醉后的不良反應發生情況[n(%)]

對比幾個時間中兩組患者血壓和心率的變化，結果顯示氣管插管1 min與麻醉前對比，兩組的血壓、心率呈下降狀態，組間差異大（P＜0.05），建立氣腹3 min與麻醉前對比，研究組的血壓、心率呈下降狀態，對照組的呈上升狀態，組間差異大（P＜0.05），氣管插管1 min、建立氣腹3 min這兩個時間點，兩組血壓值和心率值對比，研究組比對照組的低（P＜0.05），見表 3。

表3 各時間點兩組患者血壓和心率變化（±s）

表3 各時間點兩組患者血壓和心率變化（±s）

注：和麻醉前相比，*P＜0.05；和對照組相比，#P＜0.05。

組別 例數 時間點 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（bpm）研究組 190麻醉前 72.61±10.55 128.30±18.24 78.70±10.35氣管插管1 min 62.32±8.97*# 110.31±14.43*# 69.13±7.88*#建立氣腹3 min 68.57±10.22*# 123.32±13.75*# 78.21±7.69*#手術結束 71.21±9.48 128.20±12.46 78.37±10.55麻醉前 73.10±10.65 129.10±17.48 79.01±11.52氣管插管1 min 67.30±9.87* 117.80±13.32* 73.45±8.44*建立氣腹3 min 78.20±10.33* 131.23±14.26* 84.20±9.48*手術結束 75.33±9.54 127.31±12.42 82.11±8.77對照組 190

采用OAAS評分標準對兩組拔管時的意識清醒情況進行判斷，結果研究組得分（4.41±0.40）分，明顯較對照組評分（3.21±0.31）更高（P＜0.05）。

3 討論

麻醉一直是幫助手術順利完成的重要環節，在現代微創手術中同樣如此。建立氣腹是腹腔鏡手術中的常規操作，但其注入的CO2會增高患者腹內氣壓，對患者的呼吸、心率、血壓等都會產生一定的影響，因此對麻醉也有更高的要求[7-8]。在西藏地區，人們的飲食中酥油茶是一大特色，當地的人們普遍有此愛好，這導致當地的膽結石發病率居高不下。而高原地區的一大特色就是空氣中的含氧量低，也就是這個地區的手術治療都是在低氧的環境下進行的。關于麻醉不良反應的危險因素調查研究中，低氧就是一個重要因素，易促使麻醉患者發生低氧血癥等。本次研究中使用的瑞芬太尼具有見效快、對肝腎無副作用、停止給藥后清醒快的優勢，較芬太尼來說效果更為理想，和丙泊酚聯合使用，有利于人體血流動力的穩定。

本研究中，研究組中患者恢復自主呼吸時間、患者蘇醒時間、患者拔管時間均較對照組的短（P＜0.05）；研究組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組OAAS評分較對照組評分更高（P＜0.05）；氣管插管1 min與麻醉前對比，兩組的血壓、心率呈下降狀態，組間差異大（P＜0.05），建立氣腹3 min與麻醉前對比，研究組的血壓、心率呈下降狀態，對照組的呈上升狀態，組間差異大（P＜0.05），氣管插管1 min、建立氣腹3 min這兩個時間點，兩組血壓值和心率值對比，研究組比對照組的低（P＜0.05）。

總之，缺氧是高原的一大特色，高原患者的麻醉較平原地區危險性更高，而瑞芬太尼復合丙泊酚具有麻醉效果快，患者蘇醒早的優勢，在高原患者腹腔鏡膽囊切除術中具有較高的使用價值。