探討一次性根管充填法治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床療效

劉婷婷，姜海燕

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源）

0 引言

在臨床口腔科中收治最多的疾病患者是隱裂牙，該疾病處于早期的時(shí)候，主要表現(xiàn)為裂紋細(xì)小。并且大部分患者沒有較為明顯的癥狀，在臨床診斷中極易被忽略[1]。若其裂紋不斷深化至牙本質(zhì)的時(shí)候，則患者會(huì)出現(xiàn)咀嚼疼痛、咬合不適，癥狀較為嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)牙髓炎[2]。而目前臨床針對(duì)隱裂牙伴牙髓炎患者，主要采用的治療方式為根管治療，其療效顯著[3]。本次研究隨機(jī)挑選2019年1月至2019年12月到院進(jìn)行治療的80例隱裂牙伴牙髓炎患者予以研究，分析通過實(shí)施一次性根管充填法治療后臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選2019年1月至2019年12月到院進(jìn)行治療的80例隱裂牙伴牙髓炎患者予以研究，在患者出于自愿情況下根據(jù)實(shí)施治療方式不同將這80例隱裂牙伴牙髓炎患者分別分成以下兩個(gè)組，具體包括參照組與實(shí)驗(yàn)組。將多次性根管填充治療方式應(yīng)用于40例參照組患者內(nèi)，男性22例，女性18例，年齡25～60歲，平均（42.7±6.5）歲，患牙共44顆，其中下頜前磨牙5顆，上頜磨牙20顆，下頜磨牙15顆，上頜前磨牙4顆。而一次性根管填充治療則應(yīng)用在40例實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中，男性21例，女性 19例，年齡 26～58歲，平均（41.9±5.8）歲，患牙共48顆，其中下頜前磨牙6顆，上頜磨牙20顆，下頜磨牙14顆，上頜前磨牙8顆；對(duì)參照組與實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以上兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，全部實(shí)行拍攝X片，確定其根管數(shù)量以及方向。隨后對(duì)患者進(jìn)行局麻處理，針對(duì)患者的患牙部位為其佩戴制備環(huán)，從而固定牙冠以及保護(hù)患牙。

參照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)開髓，隨后將內(nèi)部的腐質(zhì)物質(zhì)清除干凈。提前預(yù)備根管以后，將氫氧化鈣糊劑封入根管內(nèi)部，隨后采用氧化鋅進(jìn)行封藥7 d。等到患者的根管未出現(xiàn)任何大量滲出或者是嚴(yán)重的異味以后，進(jìn)行根管填充。

實(shí)驗(yàn)組：首先對(duì)該組患者實(shí)施常規(guī)的消毒處理，隨后進(jìn)行開髓，并將髓腔內(nèi)的腐質(zhì)物質(zhì)全部清理干凈。根管的長度采用根尖定位儀實(shí)施測量，隨后手用鎳鈦預(yù)備根管。沖洗采用0.9%的氯化鈉注射液以及3%的過氧化氫混合，進(jìn)行交替沖洗，將其多余的水分利用根管紙捻吸干凈。而牙膠尖以及化學(xué)糊劑均采用測壓法至根管的內(nèi)部進(jìn)行填充。兩組患者實(shí)施填充治療以后，全部采用X線進(jìn)行復(fù)查，從而確定填充完成以后其水門汀墊底，窩洞填充采用復(fù)合樹脂進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者治療后疼痛程度以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄對(duì)比，采用疼痛視覺模擬表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分。無法耐受，重度疼痛，且面部腫脹，必須通過服藥或者是急診才能進(jìn)行處理，8～10分；出現(xiàn)中度疼痛，不需要采用藥物進(jìn)行處理，可耐受，4～7分；呈現(xiàn)不適感或者是疼痛度在輕度，1～3分；無疼痛感，0分。

1.4 療效判定

經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的痛感徹底消失，并且無叩擊痛，未出現(xiàn)牙齦紅腫，咬合功能以及咀嚼功能均恢復(fù)至正常視為顯效；經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的咀嚼功能以及咬合功能有所改善，疼痛程度有所緩解，但有輕微的不適感和叩擊痛視為有效；經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的疼痛程度并未得到改善，無法正常進(jìn)行咀嚼，牙齦呈現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫或者是溢膿視為無效。總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者疼痛情況

如下表1所示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度與參照組相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者疼痛情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者臨床療效

如下表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

2.3 比較兩組患者復(fù)發(fā)率

如下表3所示，實(shí)驗(yàn)組患者總復(fù)發(fā)率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較兩組患者復(fù)發(fā)率（n, %）

3 討論

通常臨床中收治的牙隱裂患者其癥狀主要發(fā)生在其牙齒的表面，癥狀較輕者其細(xì)微非生理性裂紋很難被發(fā)現(xiàn)，但是伴隨著患者病情的發(fā)展，會(huì)累及牙髓，從而引起牙髓炎或者是根尖周炎等并發(fā)癥，病情較為嚴(yán)重者其牙齒折裂缺失[4-5]。牙隱裂患者的主要臨床表現(xiàn)包括長期感到不適或者是咬合時(shí)出現(xiàn)疼痛感，尤其是在患者進(jìn)行咀嚼帶有韌性食物、咬合碰到特殊部位或者是硬物的過程當(dāng)中，會(huì)感到強(qiáng)烈的疼痛感[6]。早期進(jìn)行確診，同時(shí)給予患者有效的防護(hù)治療措施，可防止牙折裂。針對(duì)臨床中出現(xiàn)隱裂牙疾病患者，首先需要判定裂紋位置以及深度，隨后再根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況給予針對(duì)性的治療方案。通常臨床針對(duì)隱裂牙伴牙髓炎患者，主要采用的治療方式為根管治療[7]。牙隱裂的具體誘因包括牙尖斜面以及咬合創(chuàng)面，所以在對(duì)患者實(shí)施治療前，需要將其k力進(jìn)行消除。本研究在治療前。患者的患牙帶環(huán)能夠分散牙表面裂紋k力承受力度，避免發(fā)生牙劈裂。

臨床中實(shí)施傳統(tǒng)多次根管治療以后，患者必須進(jìn)行反復(fù)的復(fù)診，同時(shí)治療時(shí)間長，而臨床中隱裂牙伴牙髓炎患者其深度直達(dá)牙本質(zhì)更甚者直接達(dá)到髓腔。因?yàn)榛颊叩墓诓看嬖谝恍┝严叮虼诉M(jìn)行反復(fù)封藥時(shí)，其唾液將會(huì)直接進(jìn)入髓腔，以此增加了根管感染風(fēng)險(xiǎn)概率。同時(shí)，在實(shí)施治療前對(duì)患者進(jìn)行帶環(huán)保護(hù)，倘若治療的時(shí)間偏長，那么將會(huì)增加牙折裂的風(fēng)險(xiǎn)概率。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床開始逐漸將一次性根管充填治療應(yīng)用于臨床當(dāng)中，該治療方式通過將根管擴(kuò)大、填充以及消毒預(yù)備全部一次性完成。不僅治療時(shí)間短，同時(shí)能夠促使患者的咀嚼功能以及咬合功能恢復(fù)正常，該治療方式的核心關(guān)鍵在于充填的嚴(yán)密。本研究主要采用的糊劑為Viapex，糊劑的有效成分包括氫氧化鈣以及碘仿，內(nèi)含聚硅烷油，具有極好的流動(dòng)性以及滲透性。充填根管以后還會(huì)持續(xù)發(fā)揮其消毒的效果，結(jié)合牙尖膠能夠很好的封閉根管。臨床指出氫氧化鈣具有極強(qiáng)的抑菌殺菌效果，能夠顯著改善局部酸堿性，同時(shí)中和發(fā)生炎癥區(qū)域的酸性物質(zhì)，以此來降低細(xì)胞的活性，產(chǎn)生硬組織[8]。本研究結(jié)果指出，治療后實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度與參照組相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總復(fù)發(fā)率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，將一次性根管充填應(yīng)用在隱裂牙伴牙髓炎中，不僅能降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)還能顯著提升整體臨床療效。