強化式護理在慢性精神分裂癥住院患者康復訓練中的應用

夏潔晶

（青島市精神衛生中心，山東 青島 266034）

0 引言

慢性精神分裂癥是臨床上常見的精神類疾病，大約有38%-84%的患者為終身性患病。慢性精神分裂癥具有反復發作、久治不愈等特點，患者發病時帶有一定危險性，需隔離治療。患者在治療期間長期與社會隔離，加之疾病對自身智力和行為能力的損傷，使患者疾病預后較差，難以適應正常的社會生活。大部分慢性精神分裂癥患者帶有不同程度的社會功能缺損，如何改善患者神經功能缺陷是康復的關鍵內容。精神分裂癥患者需在住院期間接受康復訓練，矯正患者的認知和行為，逐漸提升康復效果[1]。本文分析了強化式護理在慢性精神分裂癥住院患者康復訓練中發揮的作用，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間為：2017年4月至2019年5月，研究病歷選擇我院診治的慢性精神分裂癥住院患者82例。納入標準：患者均符合《精神疾病分類與診斷標準》中的相關診斷標準，年齡在18歲以上，病程在5年以上；患者在康復期，疾病癥狀基本得到有效控制，PANSS評分＜60分；Butler始動性缺乏評分法＞16分。排除標準：帶有器官損害、藥物禁忌等；酒精濫用；妊娠期和哺乳期女性；不同意參與護理研究等。按照雙色球分組方式將患者分為研究組41例和對照組41例，研究組中男21例，女20例，平均（42.9±0.4）歲，平均病程為（7.2±0.7）年；對照組中男20例，女21例，平均（43.6±0.3）歲，平均病程為（7.1±0.6）年，組間年齡、性別、病程等數據相比P＞0.05。

1.2 護理方法

（1）康復訓練項目。兩組患者在同樣藥物治療的同時接受同樣的康復訓練，訓練時兩組患者分開，同組患者在同一個病區。對照組僅進行康復訓練，內容包含如下：①生活自理能力。逐漸訓練患者基本生活自理能力，包含洗臉、刷牙、更衣、如廁、刮胡子、整理床鋪和梳頭發等，嚴格遵守作息時間，按時規范用餐等[2]。②文娛訓練。定期組織患者參加社交文娛活動，包含體育活動、音樂欣賞、唱歌和讀書會等，豐富患者的精神生活。③行為干預。糾正患者存在的不良行為，如隨地大小便、隨地吐痰、亂扔果皮紙屑、亂到臟水等，逐漸規范患者的自身行為。④社交技能。定期主板病友座談會，指導患者進行自我介紹、才藝展示等，模擬求職、求助等情景，教導患者使用文明用語，掌握與其他溝通的技巧，如贊美、求助和拒絕等。鼓勵患者之間的自由交流，逐漸提升患者的語言表達能力和理解能力。⑤職業訓練。逐漸引導患者適應社會角色，如開設便利店活動，讓患者分別扮演營業員和顧客角色，進行商品購買、討價還價、裝袋等活動。除了便利店，還可開展裝訂、縫紉、組裝等其他職場能力訓練，逐漸幫助患者適應社會生活。

（2）強化式護理。研究組患者在康復訓練基礎上應用強化式護理，主要分為正強化、負強化、懲罰和衰減四個基本類型。在患者康復訓練期間進行評分，主要分為優秀、良好、較好、稍差和很差五種評分等級，分值分別是5-1分，每周評估一次。①正強化護理。采用賞識、贊揚、表揚、獎金和提升等鼓勵患者的正確、積極行為，進行強化和鞏固。例如患者著裝整齊時要口頭表揚，參加才藝展示獲得名次可采用“代幣”的形式獎勵患者，逐漸提升患者的積極性。設定患者管理委員會，并設定相關職位，根據患者表現安排職位并提升[3]。②負強化護理。預先告知患者不良習慣或者不符合要求的行為可引起的后果，改善患者的心理，改變患者的主觀行為。如患者存在個人衛生差、亂扔東西等行為時無法參與喜歡的文娛活動。嚴格執行警告措施，直至患者做好個人衛生。③懲罰措施。懲罰方式有降職、降薪、批評和開除等，用于懲罰患者隨地大小便、吐痰、亂丟垃圾等行為。患者工作懈怠時要扣除相關工資，若責任性不強時可撤銷患者在管理委員會中的職位等。④衰減措施。對于患者不利健康的行為可通過撤銷強化來減少不利行為的發生頻率[4]。若患者積極參與社交活動，當強度過大影響患者的身體健康狀態時，便不再給予表揚，而是叮囑患者多休息，逐漸減弱患者的積極表現，保證身體健康。

1.3 護理評價指標

選擇PANSS陽性和陰性癥狀量表評估患者的疾病癥狀，分值越高表示患者的癥狀越嚴重；采用SDSS-1社會功能缺陷篩選量表評估患者的社會功能，分值越高表示缺陷越嚴重。選擇ADL生活能力量表評估患者的生活能力，分值越低表示患者生活能力好。

1.4 統計學分析

本次護理研究選擇軟件SPSS 15.0進行分析與檢驗，并對組間數據進行差異對比，計量資料表示為（±s），差異用t檢驗，只有當P＜0.05時可認定數據對比有意義。

2 結果

研究組患者護理指標數據顯著優于對照組，組間數據對比有意義，詳見表1。

表1 兩組患者護理指標評價對比±s，分）

表1 兩組患者護理指標評價對比±s，分）

組別 例數 PANSS SDSS-1 ADL研究組 41 30.23±1.03 7.25±1.51 22.53±1.62對照組 41 36.91±1.46 9.62±1.63 29.13±1.59 t - 16.07 9.66 13.12 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

強化式護理需堅持獎勵與懲罰相結合，以獎勵為主；精神獎勵與物質獎勵相結合，以精神獎勵為主。獎勵需注意時效性、公平性和民族性，目標明確，考量受獎人的實際需求[5]。負強化與懲罰在使用時需注意公平性，使患者了解“錯誤行為”與“懲罰”之間的因果關系，強化患者的主觀意識，主動消除不練行為。強化式護理的重點在于獎勵聯合良好行為，刺激患者的康復需求，結合負強化、衰減和懲罰來降低不良情緒重復發生的頻次，保證護理效果[6]。

結合本次研究數據分析可見，研究組對慢性精神分裂癥住院患者實施強化式護理，對照組僅進行常規康復訓練，研究組患者護理后PANSS評分、ADL評分和SDSS-1均顯著高于對照組，組間數據對比有意義，表明強化式護理在慢性精神分裂癥住院患者康復護理中取得了非常好的護理效果。

本次研究發現，強化式護理帶有一定時效性，應用強化式護理可顯著提升康復效果，但終止強化式護理后一段時間，患者的行為能力趨向下降，對護理帶有明顯依賴性。為了保證長期康復效果，需要不斷進行強化護理和認知干預，鞏固保持。

綜上所述，對慢性精神分裂癥住院患者進行強化式護理可顯著改善患者的發病癥狀，提升生活能力，幫助患者逐漸適應社會生活，值得應用。