冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術后并發癥護理措施研究

周偉金

（中國科學院大學深圳醫院，廣東 深圳 518107）

0 引言

冠狀動脈造影作為冠狀動脈粥樣硬化心臟疾病臨床診斷的一種方式，同時也是冠心病臨床診斷的金標準[1]。冠脈內支架植入術是在冠狀動脈狹窄部位放置特制金屬支架，以持續擴張冠狀動脈，使冠狀動脈血流迅速恢復[2]。但冠狀動脈造影以及冠脈內支架植入術均為有創操作，會影響心臟和冠狀動脈，容易出現應激反應，如果處理不當，則容易發生多種并發癥，因此需要對其進行有效護理干預，避免并發癥發生，使患者自我護理能力得到提升，減輕患者疼痛反應。本文探析冠狀動脈造影及冠脈內支架植入術后并發癥護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年4月在我院就診的300例急性冠脈綜合征老年患者作為研究對象。按護理分組分為觀察組和對照組2組，每組150例患者。納入標準：①患者病理符合急性冠脈綜合征診斷標準。②擇期手術，患者愿意合作。③患者都是經行冠脈造影術的老年患者，神智清楚，雙上肢無殘疾，研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：①惡性腫瘤、多發性骨髓瘤患者。②妊娠與哺乳期婦女。③自殺傾向嚴重的患者。④對藥物、酒等存在嚴重依賴的患者。剔除標準：①中途要求退出研究；②研究過程中出現嚴重不良事件者。觀察組150例患者中，男96例，女54例，病例擇取年齡范圍為60-80歲，平均（71.23±4.56）歲；對照組150例患者中，男98例，女52例，病例擇取年齡61-80歲，平均（71.23±4.56）歲；從性別、年齡來看，組間并無統計學差異，因此可以比較。

表1 兩組護理前后自我護理能力評分對比（±s，分）

表1 兩組護理前后自我護理能力評分對比（±s，分）

組別 護理前護理后飲食管理 自我監測 運動管理 飲食管理 自我監測 運動管理對照組 3.60±0.58 3.30±0.72 3.23±0.65 5.90±0.84 5.62±0.73 5.81±0.90觀察組 3.63±0.87 3.15±0.54 3.20±0.43 6.36±0.63 6.22±0.69 6.42±0.58 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對照組在冠脈造影術后進行常規康復治療方法：定期進行圍手術期護理，主要包括密切監測患者的病情，定期進行健康教育以及注意患者的飲食。觀察組在對照組的護理基礎上，采用智能護理的原則，結合詳細的護理干預措施。具體措施是：制定詳細的護理計劃，根據護理部門的培訓目標制定經trans動脈冠狀動脈造影的護理計劃，并根據職稱，學歷和專業水平合理分配護理職位。M（措施）：護理目標是掌握護理健康教育和指定的基本護理操作項目過程。答：（可實現性）：護理目標必須是可以實現的。積極與患者溝通，總結他們的身心特征，并了解患者對護理的滿意度。R（相關）：對患者實施一對一護理，了解護理計劃的進度，向患者解釋部門的日常健康教育和護理要點，并積極指導生命護理和基本護理操作。通過微信軟件，視頻講解和其他宣傳方式提供各種講座，使每個患者都能理解和接受。T（時限）：根據患者的實際情況，為患者設計個性化，多元化的醫療計劃，定期看患者病房，及時評估患者的病情，了解患者的心理變化，幫助患者克服心理上的恐懼，建立治療信心。兩組觀察期為2個月。

1.3 臨床觀察指標

①自我護理評估：根據自我管理表，對所有患者進行評估，包括飲食管理，自我監控和運動管理。分數越高，患者的自我保健能力越強。②遲發性肢體血腫的判斷：記錄兩組護理過程中遲發性肢體血腫的發生情況。拆除放射止血裝置后，由于出血，局部皮膚會比周圍皮膚高，因此被判定為手術肢體血腫延遲。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件（SPSS 17.0）進行統計分析，計量資料通過（±s）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用χ2檢驗，若P＜0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后自我護理能力評分對比

護理前兩組飲食管理、自我監測、運動管理等自我護理能力指標評分對比無統計學差異，護理后觀察組評分高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組遲發性術肢血腫發生情況對比

觀察組6例發生遲發性術肢血腫，發生率為4.0%，對照組15例發生遲發性術肢血腫，發生率為10.0%，觀察組遲發性術肢血腫發生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

伴隨醫療技術不斷發展，冠狀動脈造影以及冠脈內支架植入術已經在各級醫院中廣泛應用。據相關研究指出[3]，雖然冠狀動脈造影在冠心病診斷上有重要價值，但其屬于有創檢查，容易引發多種并發癥，如遲發性術肢血腫等，另外對于合并周圍動脈硬化和高血壓等疾病患者，冠狀動脈造影還可能會導致休克，因此需要強化護理干預，特別是老年患者[4]。本次研究中，針對冠狀動脈造影以及冠脈內支架植入術患者行以SMART護理原則聯合細節護理干預，并與常規護理作對比，結果顯示，護理后觀察組飲食管理、自我監測、運動管理等自我護理能力指標評分高于對照組，遲發性術肢血腫發生率低于對照組，由此可見SMART護理原則聯合細節護理干預可以有效避免并發癥發生，使患者自我護理能力提升，減輕疼痛反應，對患者康復有利。SMART核心原則為目標管理理論，其將制訂目標提升高度至技術層面，將理論與實踐結合在一起，提高了護理質量。而細節護理作為一種十分有效的護理模式，可以使患者配合度和依從性得到提升，幫助患者建立良好心理狀態，對冠脈造影術后的病情恢復有利。因此SMART護理原則聯合細節護理的應用效果顯著[5-6]。

針對冠狀動脈造影以及冠脈內支架植入術患者，SMART護理原則聯合細節護理干預的效果確切，不僅可以提高患者自我護理能力，還可以避免遲發性術肢血腫現象發生，使患者疼痛程度減輕，具有顯著臨床價值。