富血小板血漿治療外傷性難愈性創面的效果

陳亞影

（中山火炬開發區醫院，廣東 中山 528437）

0 引言

治療難愈性創面的基礎措施主要是換藥、清創等，其中，富血小板血漿治療方法是近年來新型治療技術，其療效顯著，患者滿意度高[1]，為了探究應用富血小板血漿治療外傷性難愈性創面的療效以及臨床價值，本研究抽取本院患者18例作為研究觀察的對象，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月至2019年5月于本院進行診治的外傷性難愈性創面患者18例作為研究對象，采取隨機分組的方法分為對照、觀察組兩組，各9例。其中對照組患者的年齡為41-55歲，平均（47.14±4.13）歲，男7例，女2例；觀察組患者的年齡為41-56歲，平均（46.11±3.61）歲，男8例，女1例。對患者的一般資料進行對比分析，各項數據均無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：①研究已經通過醫學倫理協會的審核，患者知悉本次研究內容并簽署知情同意書；②患者依從性佳、隨訪情況較好；③所有患者臨床癥狀判斷均確診為外傷性難愈性創面患者；④患者癥狀較為穩定；⑤患者創面未發生感染。

排除標準：①排除存在多重開放性外傷、創傷患者；②排除伴有嚴重感染、重傷昏迷患者；③排除伴有腫瘤的患者；④排除治療依從性差的患者；⑤排除哺乳期、妊娠期患者；⑥排除精神疾病、認知障礙等患者；⑦排除嚴重肝功能障礙、嚴重腎功能異常患者；⑧排除病情危急、需截肢治療患者；⑨排除存在自身免疫疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均進行徹底清創，清除膿液、異物、壞死組織，并加用抗生素處理創面。對照組患者應用負壓封閉性引流治療（直到無膿性分泌物為止），觀察組患者應用富血小板血漿治療，具體如下：采取生理鹽水持續沖洗創面，并以無菌敷料、紗巾吸收水分，保持創面干爽。儀器選擇雙注射器噴槍，注射器內均裝有凝血酶以及富血小板血漿。使用儀器將凝血酶以及富血小板血漿噴射于患者竇道內以及創面處，使創面表層形成均勻的富血小板血漿凝膠涂層，并徹底覆蓋創面，隨后采取醫用薄膜進行創面的包扎。包扎后10 d內拆開薄膜，檢查患者創面愈合的情況。若患者愈合得不理想，需重復治療，直至到深部組織完全被新生肉芽組織覆蓋。直到創面大小縮小至1 cm2后，可停止治療，繼續進行常規換藥直到創面愈合完成。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的疼痛程度、治療效果、炎癥指標。疼痛程度的評估采取VAS疼痛評價標準。VAS評分標準：①0分，代表患者無顯著痛感；②1-3分，顯示痛覺輕微，未對患者造成干擾，可以忍受；③4-6分，患者的痛覺較明顯，并且疼痛程度可干擾患者正常的睡眠休息，但仍然可以忍受；④7-10分，顯示患者承受的痛覺程度十分劇烈，已經嚴重驚擾其睡眠休息，難以忍受。

1.4 統計學分析

本研究所采集的數據將由系統SPSS 21.0開展對比、分析、統計等工作，計量資料將采取（均值±標準差）的形式，組間數據的對比采取T值檢驗，研究中涉及的多組間的對比采取單因素方差法對比分析，計數的資料數據應用卡方檢驗。差異的統計學存在顯著性由P＜0.05所體現。

2 結果

兩組患者的疼痛情況（VAS評分）對比。如表1。治療后，觀察組治療后的VAS評分顯著低于對照組，觀察組的疼痛情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的疼痛情況（VAS評分）對比±s）

表1 兩組患者的疼痛情況（VAS評分）對比±s）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周觀察組 9 7.24±1.21 4.05±0.25 2.10±0.02對照組 9 7.33±1.37 6.58±0.15 5.75±0.15 T- 0.1477 26.0335 72.3596 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

難愈合性創面（Refractory wound）又被稱為慢性創面、難治性創面，臨床上一般認為，經過有效治療后1個月后仍未愈合且無愈合跡象的創面，即可診斷為難愈性創面。難愈性創面的特征是患者的深筋膜、肌腱、骨骼等組織（內固定物）暴露，深部組織、創面附近組織血運不佳，治療的難度較大，致殘率高。外傷傷口愈合過程是一種復雜但有序的生物化學過程，其涉及細胞-基質間相互作用，并由生長因子（Growth factor）作為信使調整愈合過程。然而，許多病理因素如異物、組織缺血、感染等局部因素，以及糖尿病、營養不良等系統性代謝性疾病，還有藥物因素等會影響患者的愈合過程，延長疾病恢復的時間[2-3]。

傳統的治療外傷性難愈性創面多應用手術清創或常規換藥等措施，效果一般，患者往往無法達到預期的效果，滿意度較低；富血小板血漿（Platelet-rich plasma）是一種新型的生物化學技術，其具有加速、刺激組織愈合，調節炎癥反應的優勢，并富含趨化因子、細胞因子、生長因子等活性生物化學物質，對深組織創面的愈合有強效[4-5]。生長因子對于創面愈合以及壞死組織再生有著關鍵的作用，其通過影響信號蛋白的表達從而影響相關細胞的新陳代謝，加速愈合過程。此外，血小板血漿具有不同類型的抗菌譜，可釋放并激活抗菌物質，抗菌能力強，降低感染的發生率。由于富血小板血漿內富含大量生長因子，因此，其在組織修復、再生等方面有顯著的效果；富血小板血漿屬于自源性，因此不存在免疫排斥、疾病傳播等問題，患者并發癥發生率低。根據本研究結果[6]，應用富血小板血漿治療，患者的疼痛程度低，且炎癥指標得到大幅度降低，差異存在統計學意義，P＜0.05。顯示該療法可有效抑制炎癥反應，患者恢復程度高，治療后疼痛程度低，依從性、滿意度均較優。

綜上所述，應用富血小板血漿治療外傷性難愈性創面的療效顯著，患者疼痛程度得到有效緩解，恢復效果好，值得臨床大力推廣應用。