眼表、屈光不正及小兒斜弱視的診斷及治療不同手術(shù)入路治療眼眶腫瘤的療效觀察

孟瑞

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

人體眼眶內(nèi)組織源于中胚層、表皮外胚層以及神經(jīng)外胚層，內(nèi)容物較多，血管神經(jīng)錯綜復(fù)雜極為豐富，各類重要組織聚集于一處，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同時因眼眶與鼻竇、顱腔的解剖關(guān)系具有直接連帶相關(guān)性，而導(dǎo)致眼眶腫瘤病類型較多、位置偏深、周圍空間局限性較大、生長方式多元化等，以直觀診斷的難度較大[1-2]。因而眼眶手術(shù)的視野小、難度大、并發(fā)癥較多的臨床特點極為顯著，且存在術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，嚴(yán)重影響預(yù)后。鑒于此，此次研究主要是對我院收治的100例眼眶腫瘤患者，在其治療過程中，外側(cè)開眶術(shù)以及經(jīng)結(jié)膜入路前路開眶術(shù)等不同治療手術(shù)入路治療眼眶腫瘤的實際臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院選取于2016年1月至2019年1月收治的100例眼眶腫瘤患者為研究對象，所有患者行前路開眶手術(shù)治療，根據(jù)患者實際情況選擇入路方式包括：經(jīng)結(jié)膜入路前路開眶術(shù)、內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶術(shù)及外側(cè)開眶術(shù)。男66例，女34例；年齡26-65歲，平均（45.5±19.5）歲；其中，49例眼球后患者，31例淚腺區(qū)患者，12例鼻上方患者，8例眼球上方患者。

表1 對比不同手術(shù)入路治療后視力變化情況[n（%）]

1.2 方法

經(jīng)結(jié)膜入路前路開眶術(shù)，經(jīng)X線片全方位檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中53例患者腫瘤病變部位與周圍神經(jīng)組織不存在粘連情況，行經(jīng)結(jié)膜入路。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生需要根據(jù)實際腫瘤位置以及穹隆結(jié)膜的位置來有效作結(jié)膜切口，為初步入路。若術(shù)野不清，可剝開外眥，再將切斷外眥韌帶上支，可進一步拓展手術(shù)的視野。將肌間膜有效分離，直到其分離得到完全暴露在手術(shù)視野下的腫瘤。通過有效操作，將腫瘤完全切除。內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶術(shù)，經(jīng)X線片全方位檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中20例患者腫瘤病變部位眼眶內(nèi)側(cè)較深，且包圍視神經(jīng)系統(tǒng)，行內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶術(shù)。術(shù)中行外眥部外側(cè)開眶，將內(nèi)側(cè)結(jié)膜剪開，并將框內(nèi)容物全部向外推出。外側(cè)開眶術(shù)，經(jīng)X線片全方位檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中27例患者腫瘤病變部位較深，行外側(cè)開眶術(shù)。在常規(guī)外側(cè)開眶過程中，沿著距外眥部外側(cè)5mm部位切開。視野不清，可沿外眥皮膚切開瞼裂與切口相連部位，擴大手術(shù)視野。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者自身的視力變化程度的判定標(biāo)準(zhǔn)，如下所示：①患者視力下降；②意外視力喪失；③無變化；④患者視力上升。

患者的眼球突出程度的判定標(biāo)準(zhǔn)，如下所示：①患者的眼球突出程度正常：術(shù)側(cè)眼球突出度相比于對側(cè)眼球或者相較于手術(shù)之前，＜2 mm；②患者的眼球突出程度突出：術(shù)側(cè)眼球突出度相比于對側(cè)眼球或者相較于手術(shù)之前，突出＞2 mm；③患者的眼球突出程度內(nèi)陷：術(shù)側(cè)眼球突出度相比于對側(cè)眼球或者相較于手術(shù)之前，內(nèi)陷＞2 mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得一系列的數(shù)據(jù)信息，有效將其統(tǒng)計學(xué)意義不同，分為計數(shù)資料（χ2）以及計量資料（t），然后將其處理之后進行統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，表明組間為差異顯著，此時的到的判定結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)入路治療后視力變化情況對比

三種不同手術(shù)入路治療方法治療后視力下降、意外致視力喪失、無明顯變化及視力下降情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 對比不同手術(shù)入路治療后眼球突出度變化情況

三種不同手術(shù)入路治療方式術(shù)入路治療后眼球突出度變化情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比不同手術(shù)入路治療后眼球突出度變化情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段眼眶腫瘤主要進行手術(shù)治療，在手術(shù)治療過程中，患者自身中腫瘤的生存位置十分的狹小，其內(nèi)部有著豐富的毛細(xì)血管，有著很復(fù)雜化的結(jié)構(gòu)組織，腫瘤附近聚集了多種肌肉組織、血管組織以及神經(jīng)組織，其不同的組織結(jié)構(gòu)自身的發(fā)展發(fā)育情況豐富[3]。手術(shù)過程中，如果不能很好的控制其實際手術(shù)操作，很有可能會觸及到其與的周邊組織，導(dǎo)致其眼球突出、術(shù)后視力下降甚至是視力喪失等并發(fā)癥，因而手術(shù)操作難度較大[4]。

受到腫瘤的位置、性質(zhì)、大小的綜合影響，加之近年影像學(xué)與手術(shù)技術(shù)的不斷改良發(fā)展，手術(shù)入路方式創(chuàng)新不一，各具優(yōu)劣。現(xiàn)階段臨床針對眼眶腫瘤患者主要采用開眶手術(shù)治療，但是由于不同患者腫瘤情況存在差異，因此手術(shù)入路方式有所不同。本研究主要選取了100例行前路開眶手術(shù)患者為研究對象，所有患者均行影像學(xué)檢查明確腫瘤與周圍解剖結(jié)構(gòu)的連帶性，根據(jù)此特征選擇對應(yīng)的入路方式[5-6]。

綜合所述，根據(jù)眼眶腫瘤情況選擇對應(yīng)的手術(shù)入路是療效基本保障，同時需結(jié)合患者自身意愿而定。因眼眶腫瘤發(fā)病率相對較低，本研究研究樣本數(shù)量有限，腫瘤位置對不同手術(shù)入路的治療效果無法做出詳細(xì)論證，后續(xù)增加樣本量且排除相關(guān)干擾因素可實現(xiàn)更具實質(zhì)性參考價值的研究。