高頻振蕩與同步間歇指令通氣治療NRDS的臨床研究

勞均華

（開平市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 開平 529300）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征一般發病于早產兒，對新生兒生命與存活質量存在一定影響，其發病原因為患兒體內缺乏肺泡表面活性物質，該疾病為新生兒死亡主要原因[1-2]。臨床對該疾病主要治療方式為使用呼吸機治療，有研究表明[3]，高頻振蕩在臨床中運用較為廣泛，可有效增加患兒的血氧分壓和降低二氧化碳分壓,促進患兒疾病恢復。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選本院收治的30例呼吸窘迫綜合征新生兒作為此次研究對象，患兒入選時間為2016年1月至2019年1月。以隨機數字表法均分為研究組與參照組，每組患兒15例。其中，研究組男9例，女6例，孕周為31-36周，平均（33.62±1.31）周，體重1568-2017 g，平均（1757.58±231.47）g，參照組男8例，女7例，孕周為32-36周，平均（33.95±1.08）周，體重1535-2039 g，平均（33.87±1.06）g，比較組間患兒各項基線信息，其差異呈P＞0.05，無統計學意義，可對其進行比較。

1.2 方法

所有患兒在治療過程中給予營養支持；維持體內水、電解質、酸堿平衡；預防治療感染；監測患兒血壓、血氧、呼吸、心電圖等生命體征；給予其相應保暖等基礎治療，病情較為嚴重者，對其進行相應心血管活性藥物治療，進而使患兒心血管功能得到充分保證。在組間患兒上機前，均給予其1次20 mg/kg的肺表面活性物質固爾蘇，在上機過程中，強化對患兒的呼吸管理，定時為患兒進行翻身、拍背等常規護理。

研究組實施高頻振蕩通氣模式治療，呼吸機選用蘇菲呼吸機，初期平均氣道壓調至10-15 cmH2O（0.098 kPa與1 cmH2O壓力相等），平均氣壓設定應實施X線監測，頻率調整為10-12 Hz，以SpO2水平為準調節FiO2，肺擴張狀態表現在8-9后肋之間，振幅為30-40 cmH2O，以能夠清楚看到患兒胸部明顯振動為標準振動幅度，根據患兒自身情況，可適當調節頻率，保證PaCO2保持在目標水平。目標血氣值為 SpO288%-95%，PaCO235-50 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）。

參照組給予患兒同步間歇指令通氣治療，呼吸機選用西門子蘇菲呼吸機，呼吸頻率為每分鐘50-60次，吸氣時間約0.5 s，以SpO2水平為準調節FiO2，吸氣峰壓為20-25cmH2O，呼氣末期正壓為4-6cmH2O。

當組間患兒生命體征恢復至正常狀態，X線結果顯示肺部通氣良好，血氣分析正常，SpO2為88%-95%之間，可撤下呼吸機，但在拔管后，需實施經鼻持續氣道正壓通氣過渡。

表1 組間患兒PaO2、PaCO2、FiO2、MAP上機前后變化（±s）

表1 組間患兒PaO2、PaCO2、FiO2、MAP上機前后變化（±s）

指標 組別 上機前 通氣6小時 通氣12小時 通氣24小時PaO2（mmHg）研究組 51.87±7.87 77.02±9.42 79.02±5.87 78.07±6.04參照組 52.02±8.03 67.79±8.81 70.87±6.07 77.98±7.23 t 0.051 2.771 3.738 0.037 P 0.479 0.005 0.000 0.485 PaCO2（mmHg）研究組 59.51±8.51 40.01±5.84 39.72±5.48 38.81±6.89參照組 59.69±8.64 46.98±5.87 44.65±5.87 39.01±7.01 t 0.057 3.260 2.377 0.078 P 0.477 0.000 0.012 0.468 FiO2研究組 0.70±0.14 0.38±0.08 0.30±0.11 0.31±0.08參照組 0.71±0.12 0.48±0.14 0.44±0.22 0.30±0.14 t 0.210 2.410 2.204 0.240 P 0.417 0.012 0.019 0.406 MAP（cmH2O）研究組 11.85±1.51 13.01±1.51 13.48±2.02 12.38±1.46參照組 12.01±1.36 10.98±1.81 11.08±1.58 12.25±1.34 t 0.304 3.335 3.624 0.254 P 0.381 0.001 0.000 0.400

1.3 觀察指標

觀察比較組間患兒在上機前后PaO2、PaCO2、FiO2、MAP變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 15.0統計學軟分析處理，計數采用卡方檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

PaO2、PaCO2、FiO2、MAP上機前后變化。上機前，組間患兒各項指標無顯著差異P＞0.05，通氣6小時與12小時后，研究組PaO2值、MAP顯著高于參照組，而PaCO2、FiO2明顯低于參照組，P＜0.05，通氣24小時后，組間患兒各項指標無顯著差異，P＞0.05，表1提供數據。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床中較為常見，為新生兒重癥疾病的一種，有研究表明，該類患兒數量逐年呈遞增趨勢發展，肺泡表明活性物質的降低，致使肺泡不張為該疾病發病機制，所以患兒通氣性差表現為呼吸困難[4-5]。為此，對該疾病治療主要應提升血氧分壓、恢復患兒通氣，促進肺泡張力。

當前臨床中，治療該疾病主要方式為高頻振蕩通氣與同步間歇指令通氣模式治療，同步間歇指令通氣模式治療可有效改善肺功能，擴張肺泡，保證氧合，但在治療過程中，因氣流、壓力等因素影響，易出現肺損傷等不良事件[6]，為高頻率、小潮氣量的高頻振蕩模式治療可在保證平均氣道壓及肺容量的同時，使患兒通氣血流比例得以改善，進而達到通氣與氧合的改善目的。

綜上所述：在新生兒呼吸窘迫綜合征接受機械通氣治療中，高頻振蕩相比同步間歇指令通氣，可更好地促進氧合，改善通氣，縮短上機時間，具有一定臨床應用價值。