個性化護理策略在肝膽外科圍手術期護理中的應用價值研究

吳明瑤

（德陽市人民醫院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

肝膽外科主要從事肝膽各處疾病的手術治療，同時進行對應的護理和后續研究等工作。肝膽外科疾病類別多樣，患者數目也較多，這對護理工作提出了高要求。分析認為常規護理模式下，工作缺乏差異性，患者個體需求未能得到充分考慮，心理態勢、依從性等均不完全理想[1]。我院就個性化護理的價值研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年3月至2019年3月收治的肝膽外科患者中，選取122例隨機分為觀察組和對照組，各61例。對照組：男33例，女28例，年齡24-71歲，平均（49.3±7.8）歲。觀察組：男34例，女27例，年齡23-72歲，平均（49.2±7.9）歲。兩組對比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受對癥手術治療。對照組護理工作常規進行，包括術前的知識宣講、術中信息監測以及術后并發癥預防等，所有患者接受相同、相似的護理服務。觀察組推行個性化護理策略，包括患者分級、差異化護理方案、反饋改進：

（1）患者分級。共分三個等級，作為個性化護理的開展依托，患者年齡超過65歲、合并一種以上的慢性疾病或外傷，為1級患者。患者年齡在55-65歲之間，合并一種慢性疾病或合并外傷，為2級患者。患者年齡低于55歲，無明顯合并癥，為3級患者。根據患者入院信息進行分級，持續至患者出院。

（2）差異化護理方案。3級患者常規接受護理，額外重視結合患者病情特點提供飲食干預、復健指導服務，如年齡不超過30歲的患者恢復較快，可鼓勵術后進行運動。2級患者在此基礎上，重視對合并癥的分析，如合并凝血功能障礙的患者，需準備低分子肝素，合并呼吸系統障礙的患者，應加強通氣輔助等。1級患者在上述工作的基礎上，術前加強心理護理，詳細記錄各項合并癥信息，疏導患者情緒，告知患者“治療技術先進、安全”等。術中針對合并癥進行護理，如準備葡萄糖溶液應對低血糖癥等。術后重視并發癥的預防，建議家屬參與護理工作，記錄患者是否存在淺靜脈曲張、切口感染等問題，予以對癥護理，加強環境護理，保持無噪聲、無菌，濕度60%-70%，溫度為26℃-28℃。

（3）反饋改進。每完成一例患者的護理，請患者于出院前就護理工作進行評價并提出意見，根據患者反饋信息了解當前個性化護理策略的不足，予以改進。如患者認為“術前知識宣講內容過于專業難懂”。后續工作中，可對術前知識宣講活動進行改進，要求以平實易懂的語言進行信息傳遞，如“腰硬聯合麻醉”可改為“對您身體影響較小的麻醉方法”等。患者反饋的其他意見也均給予尊重，確保個性化護理策略始終以患者需求為中心。

1.3 觀察指標

對比兩組護理滿意度、護理依從性、焦慮評分、住院時間、睡眠質量。焦慮評分以SAS量表[2]表達，睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數[3]表達。

1.4 統計學分析

統計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理滿意度、護理依從性

觀察組患者護理滿意度和護理依從性較高，見表1。

表1 患者護理滿意度、護理依從性[n（%）]

2.2 患者焦慮評分、住院時間、睡眠質量

觀察組患者焦慮評分較低，住院時間較短，睡眠質量較高，見表2。

表2 患者焦慮評分、住院時間、睡眠質量±s）

表2 患者焦慮評分、住院時間、睡眠質量±s）

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3 討論

肝膽外科強調借助手術方式進行疾病治療，技術上相對成熟，護理工作則存在進一步優化的空間。現有研究表明，常規護理過于重視運用基礎措施，雖然能夠保證護理的統一和規范，但對患者個體差異的考慮不足，患者的護理滿意度和依從性多不超過85%[4-5]。同時常規護理模式下患者的住院時間、睡眠情況和心理態勢也不完全理想。有學者分析發現，推行個性化護理策略后，肝膽外科患者的護理滿意度和依從性均可提升5%-10%[6-7]。焦慮評分下降超過20%，住院時間和睡眠情況也可得到明顯改善[8]。我院研究結果與此相似，觀察組患者對護理工作的認同感和依從態勢理想，恢復較快，睡眠質量高，焦慮評分則較低。

個性化護理策略強調尊重患者需求，個性化實際上是護理工作精細化的具體表現，一方面保留了常規護理的基礎內容，另一方面充分結合肝膽外科患者圍術期的護理需求、個體特點，提升了護理的針對性。具體工作中，我院采用了患者分級、差異化護理方案、反饋改進三項措施。患者分級以合并癥和年齡為基本標準，主要考慮了患者心理態勢、耐受性和預期恢復情況，使圍術期的護理工作得以個性化開展。差異化護理方案以患者分級結果為依托，結合患者病情和合并癥等信息，確保護理工作能夠滿足患者需要，高質量開展。反饋改進具有長期積極作用，以患者訴求、建議為核心，有助于護理工作得到持續改進。結果上看，觀察組各項護理指標也均優于對照組。

以個性化護理策略為依托，肝膽外科患者的護理效果得到改善，但仍存在一定不足。如分級護理模式下，標準為患者入院信息，但在治療過程中以及手術過后，患者病情可能出現反復，此時護理要求已經出現改變，需給予二次等級劃分和對應護理。同時，治療技術的優化也應和護理工作改善得到同步重視，以積極有效的治療方法，減少外科手術對患者機體的擾動，并綜合運用快速康復理念提升患者預后。

綜上所述，肝膽外科圍手術期護理中，個性化護理策略可改善患者護理滿意度、依從性、睡眠質量，也能降低負性情緒影響，加快患者恢復速度，可推廣。