探討社區(qū)護理干預(yù)對腦卒中患者運動功能康復(fù)的重要性

桂洋，郝平

（北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100024）

0 引言

臨床中腦卒中的發(fā)病率較高，具有較高的致殘、致死率，嚴重威脅患者的生命健康[1]。患者在病情穩(wěn)定后會出現(xiàn)認知、語言、運動功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，為家庭和社會帶來了沉重負擔[2]。患者出于經(jīng)濟負擔不能長期住院，因此選擇家庭康復(fù)護理，但家屬專業(yè)護理知識缺乏，針對突發(fā)情況不能有效面對，所以，社區(qū)護理康復(fù)干預(yù)成為目前專業(yè)、有效、系統(tǒng)的方法[3]。本次研究選取134腦卒中患者作為研究對象，其中67實施常規(guī)護理，與實施社區(qū)護理干預(yù)患者進行對比分析，觀察發(fā)現(xiàn)社區(qū)護理干預(yù)的應(yīng)用效果令人滿意，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月至2019年6月我社區(qū)收取的134例腦卒中患者，隨機分為2組，對照組67例，男35例，女32例，年齡45-76歲，平均（63.25±12.85）歲，病變性質(zhì)：腦梗死37例，腦出血30例，偏癱側(cè)：左側(cè)41歲，右側(cè)26歲。觀察組67例，男33例，女34例，年齡47-77歲，平均（64.08±12.48）歲，病變性質(zhì)：腦梗死40例，腦出血27例，偏癱側(cè)：左側(cè)44歲，右側(cè)23歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，即在治療措施完成后由社區(qū)護士告知患者及其家屬進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法和注意事項，并口頭教育用藥、飲食、充足睡眠的重要性，同時做好患者的生活護理，保證社區(qū)醫(yī)院環(huán)境舒適、清潔。在此基礎(chǔ)上觀察組實施社區(qū)護理干預(yù)，在進行康復(fù)以上，由社區(qū)內(nèi)的醫(yī)生、護理人員、康復(fù)醫(yī)師共同評估、測定患者目前的狀況，制定干預(yù)方案：

（1）日常生活能力訓(xùn)練：日常生活能力訓(xùn)練全程貫穿于患者的日常生活中，促使患者重新獲取或者保留相關(guān)功能，針對吞咽困難患者應(yīng)給予進行針對性引導(dǎo)，加強吞咽功能訓(xùn)練，肢體活動障礙患者進行指間、掌指等訓(xùn)練，指導(dǎo)并鼓勵患者盡量用患肢完成常生活動作，如洗漱、穿衣、脫衣、進食和如廁等[4]。

（2）語言康復(fù)訓(xùn)練：多數(shù)腦卒中患者會伴有語言障礙，以辨別障礙和失語為主要變現(xiàn)，降低了患者的生活質(zhì)量，因此，對患者實施語言功能訓(xùn)練具有重要意義[5]。針對失語患者，語言康復(fù)訓(xùn)練是由護士引導(dǎo)，例如用嘴吹蠟燭、喉部發(fā)音等，逐漸恢復(fù)唇音，針對可發(fā)音患者，可以進行詞匯練習(xí)、念字等，由容易逐漸過渡到較難的詞匯，由短句過渡到長句，進而逐漸恢復(fù)語言功能。

（3）肢體功能鍛煉：主要借助MOTOmed康復(fù)踏車訓(xùn)練器 （型號：viva2）進行上下肢體運動訓(xùn)練。取臥位進行髖、膝屈伸訓(xùn)練，取坐位時進行木釘板訓(xùn)練、砂板滾筒訓(xùn)練，活動腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)，通過膝手臥位進行平衡訓(xùn)練逐步過渡到步行訓(xùn)練。

（4）心理康復(fù)：護理人員需要觀察并掌握患者的心理狀態(tài)，適當給予心理疏導(dǎo)、鼓勵和支持，可以采用激勵制度對患者取得的進步給與表揚[6]。若患者情緒良好則會降低神經(jīng)抑制作用，此時神經(jīng)肌肉處于最佳狀態(tài)。可以通過暗示或者講述搞笑幽默的故事改善懶惰、抑郁的狀況，保持患者心情愉悅，因此，加強對患者的心理疏導(dǎo)工作，盡量改善負面心理情緒，提高治療的信心，積極地根據(jù)自身情況制定生活目標，主動進行鍛煉，同時也需要給予家屬健康教育和專業(yè)知識的宣傳，降低患者的心理壓力。

1.3 評價指標

肢體運動功能采用Fugl-Meyer評價法[7]，包括上肢運動功能（66分）及下肢運動功能（44分），總分為100分，分數(shù)越高，說明患者肢體運動功能恢復(fù)情況越好。

日常生活能力采用功能獨立性評定量表（FIM）[8]進行評定，包括自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、步行、交流、社會認知幾個維度，每個維度根據(jù)患者依賴程度評價日常生活能力。

護理滿意度采用問卷調(diào)查方式開展評分，總分100分，包括非常滿意度85分以上，一般滿意60-84分，不滿意則60分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行差異檢驗，用（n，%）表示計數(shù)資料并用卡方檢驗差異，用（s）表示計量資料并用t值檢驗差異，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上下肢運動功能評分（Fugl-Meyer）比較

護理前數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是護理后觀察組的上肢運動功能、下肢運動功能均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者上下肢運動功能評分比較±s，分）

表1 兩組患者上下肢運動功能評分比較±s，分）

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2.2 兩組患者日常生活能力（FIM）比較

護理前數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是護理后觀察組的各項日常生活能力評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活能力比較±s，分）

表2 兩組患者日常生活能力比較±s，分）

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者在醫(yī)院接受早期治療和康復(fù)后，通常會存在不同程度的心理障礙、語言功能障礙以及肢體功能障礙等，導(dǎo)致出院后不能生活自理和交流，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[9]。本次研究結(jié)果顯示，護理實施后，觀察組的上肢運動功能和下肢運動功能均明顯優(yōu)于對照組，通過借助MOTOmed康復(fù)踏車訓(xùn)練器可以協(xié)助患者主動訓(xùn)練，且安全性較高，可以改善上下肢的運動功能，增強肌力的效果。此外，本次結(jié)果中，護理實施后觀察組的各項日常生活能力評分均高于對照組，說明社區(qū)護理模式具有一定的可行性和有效性，可以腦卒中患者在社區(qū)或家庭中繼續(xù)接受專業(yè)、有效的康復(fù)護理干預(yù)，通過學(xué)習(xí)、練習(xí)以提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。在護理滿意度方面，本次研究中觀察組95.52%高于對照組76.12%，提示社區(qū)護理干預(yù)可以疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，給予協(xié)助和支持，提高積極鍛煉的自信心，增加患者的配合度，促使病情加快改善，進而提高護理滿意度。

綜上所述，社區(qū)護理干預(yù)能夠改善腦卒中患者的日常生活能力和上下肢運動功能，獲取效果顯著，并能提高護理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價值。