加味桂枝茯苓丸（湯劑）治療慢性肺源性心臟病急性期的臨床療效觀察

郭建強，張惠生

（武威市中醫(yī)醫(yī)院 肺病二科，甘肅 武威 733000）

0 引言

慢性肺源性心臟病是常見臨床病，是各種肺疾病引起肺動脈高壓繼而出現(xiàn)心臟功能受損的一類疾病，其發(fā)病率逐年升高[1]。目前西醫(yī)治療效果并不理想，研究發(fā)現(xiàn)，加味桂枝茯苓丸作為中醫(yī)的經(jīng)典方劑，具有療效佳、副作用少、經(jīng)濟方便等優(yōu)點[2]。我們擬研究加味桂枝茯苓丸對慢性肺源性心臟病急性期患者血液指標及臨床療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2017年12月至2019年3月間在我院明確診斷的74例慢性肺源性心臟病急性期患者，排除合并惡性腫瘤、對本研究所列藥物過敏、嚴重肝腎功能異常及年齡＞80歲患者。診斷標準參考全國肺心病研討會討論制定的慢性肺源性心臟病診斷相關(guān)標準。隨機分為兩組。對照組37例，其中男21例，女16例，年齡46-79歲，平均（61.7±8.3）歲，病程1-21年，平均（11.3±4.8）年，其中伴心衰12例，伴高血壓17例。實驗組37例，其中男22例，女15例，年齡45-80歲，平均（61.3±8.5）歲，病程1.5-22年，平均（11.5±5.1）年，其中伴心衰13例，伴高血壓 16例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），確保研究有效性。

1.2 治療方法

對照組采用氧氣吸入、抗感染、強心、利尿等常規(guī)治療。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)聯(lián)合加味桂枝茯苓丸（湯劑）加減治療，加味桂枝茯苓丸（湯劑）組成如下：桂枝9 g、茯苓15 g、麻黃9 g、杏仁9 g、白芍12 g、牡丹皮12 g、浙貝母12 g、桃仁12 g，葶藶子15 g，魚腥草30 g、黃芩12 g、甘草6 g。依據(jù)患者癥狀及脈象在原方基礎(chǔ)上進行藥物加減，水腫者加熟附子，心悸者加干姜、五味子，氣滯血瘀者加炒枳實、佛手，咳嗽明顯加前胡、百部，痰熱互結(jié)者加蒲公英。中藥用文火慢煎，每日1劑，每劑分2次服用。實驗組和對照組均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標

（1）血液指標：采集患者治療前后的靜脈血和動脈血，靜脈血測血常規(guī)，評價白細胞計數(shù)（WBC），動脈血測血氣分析，評價氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）情況。

（2）臨床療效評價：顯效：胸悶喘憋癥狀明顯緩解，不影響自主活動，雙肺聽診啰音基本消失；有效：胸悶喘憋癥狀有所緩解，稍微影響自主活動，雙肺聽診啰音較前減少；無效：臨床癥狀較治療前無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液指標對比

治療前兩組WBC、PaO2及PaCO2均無差異（P＞0.05），治療后兩組血液指標均較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。治療后實驗組各項血液指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血液指標對比±s）

表1 兩組治療前后血液指標對比±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

分組 例數(shù) 階段 WBC（×109/L）PaO2（p/kPa）PaCO2（p/kPa）實驗組 37 治療前 12.60±4.45 6.59±1.42 9.48±1.41治療后 4.96±1.16*# 9.86±2.12*# 6.89±1.14*#對照組 37 治療前 12.58±4.43 6.56±1.39 9.47±1.39治療后 8.67±2.24* 7.72±2.08* 8.75±1.28*

2.2 兩組臨床療效對比

實驗組總有效率為91.9%，明顯高于對照組的75.7%（P＜0.05），見表 2。

3 討論

表2 兩組臨床療效對比（n，%）

慢性肺源性心臟病最常見的病因為慢性阻塞性肺疾病（約占80%左右），肺部血管病變繼發(fā)肺動脈高壓，右心功能隨之出現(xiàn)不可逆功能異常[3]。常見癥狀為咳喘、氣促及水腫等。慢性肺源性心臟病按照中醫(yī)理論屬于“肺脹”“喘癥”等范疇，目前，西醫(yī)上針對慢性肺源性心臟病急性期治療主要采取吸氧、抗感染、解痙平喘、利尿消腫等治療，但總體治療效果并不理想，控制率低而且容易反復[4]。

中醫(yī)認為，此病為外邪犯肺致氣血不暢、肺氣失宜、氣機失調(diào)，最終導致氣滯血瘀、肺脾虧虛，根據(jù)祖國醫(yī)學辨證論治理論，本病在治療上應(yīng)以利濕祛痰、活血化瘀為主[3]。加味桂枝茯苓丸最早出現(xiàn)于《金匱要略》，原用于治療婦科病，方劑中桂枝可溫經(jīng)通脈，茯苓可利水化痰，牡丹皮可清熱涼血，本研究根據(jù)患者癥狀及脈象在原方基礎(chǔ)上進行加減，實現(xiàn)中藥治療個體化，達到因病施治的目的[5]。通過與西醫(yī)療法合用，實現(xiàn)標本兼治，對慢性肺源性心臟病急性期起到治療和改善預后的作用[6]。本研究結(jié)果也證實兩者合用更具優(yōu)勢，不但改善血液學指標，達到滿意的臨床療效，同時兩者合用患者耐受性良好，并沒有增加藥物毒性，安全性較高，這與文獻報道相符[4-6]。總之，加味桂枝茯苓丸（湯劑）治療慢性肺源性心臟病急性期療效顯著，值得臨床推廣使用。