藥房藥事質(zhì)量與安全控制指標的構(gòu)建及應(yīng)用效果分析

陳國平，黃 谷

（重慶三峽中心醫(yī)院藥學部，重慶 404000）

藥房作為醫(yī)院服務(wù)部門，不僅在藥物供應(yīng)環(huán)節(jié)發(fā)揮著重要作用，同時也是醫(yī)院的日常管理窗口，需要有效、安全、高質(zhì)量的管理措施來維護日常供藥工作［1-2］。為加強藥房規(guī)范化管理，促進藥房提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全的藥學服務(wù)，根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2011 年版）、《中華人民共和國藥品管理法》（2015 年版）、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》（2016 年版）等法律法規(guī)制訂切合醫(yī)院藥房實際情況的藥事質(zhì)量與安全控制指標并用于日常工作檢查，以優(yōu)化與完善藥房的藥事質(zhì)量監(jiān)督管理機制，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)院形象的優(yōu)化。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 制訂評分標準

由醫(yī)院質(zhì)控科建立的藥事質(zhì)量與安全控制小組（以下簡稱小組），小組組長（質(zhì)控科主任擔任）與具有專業(yè)

資質(zhì)的藥學人員共同執(zhí)行小組的質(zhì)控工作。制訂藥房藥

事質(zhì)量與安全控制指標量表，設(shè)立檢查項目及其分項，確定各項分值及扣分標準（見表1）。

1.2 尋找突出問題

2018 年3 月按表2 細則對藥房進行檢查，對每項扣分結(jié)果進行分析，評價藥房的藥事管理水平，并找出其中較突出的問題及未達標原因。

1.3 質(zhì)量改進

針對質(zhì)控指標檢查時發(fā)現(xiàn)的問題，藥房及質(zhì)控小組召開會議，討論提高藥房質(zhì)量及安全的措施，以便提高藥房藥事管理與服務(wù)水平，具體措施如下。

處方審核：藥房每15 d 對處方審核記錄不全等不適宜的處方進行專人登記，保證對處方審核的實施情況落到實位。在每月舉行的分析會議中集中總結(jié)針對處方干預記錄的問題，將不適宜醫(yī)囑處方進行總結(jié)后反饋至各個科室。

發(fā)藥復核率：藥房將任務(wù)分配至個人，嚴格實施“四查十對”后再次進行2 次核對，2 次核對均無誤后發(fā)出藥品并簽字，交接時必須做好記錄。

賬物相符情況：因破損等原因，藥物的賬物相符難達100%，為提高賬物相符率，需對貨架進行區(qū)域管理，藥品精細化登記，設(shè)立記錄本，外借需登記并簽字，設(shè)置破損記錄，及時登記破損的藥物。

藥品存儲與保管：定期培訓，安排專人對藥價進行清潔，禁止藥物混放，每月進行1 次藥品養(yǎng)護，保證擺放規(guī)范且警示標識完整，藥品的上架及發(fā)藥都以先進先出為原則，加強有效率管理，設(shè)置有效期登記本，每周例行檢查，每月開會進行總結(jié)。

高警訊藥品管理：嚴格遵守制度，對缺警示標簽的高警訊藥品添加標簽，整理散落混放藥品。

特殊管理藥品的管理：藥房每月對藥師進行特殊管理藥品的知識培訓。每日交接班專人檢查簽字情況。設(shè)專人負責空安瓿的回收、簽字和麻醉藥品的使用登記等工作。此外，將未簽字、審核處方失誤等情況記錄在案，每月底開會時進行統(tǒng)一分析。

安全檢查：針對之前的扣分項目，藥房為保證藥品及工作人員安全，禁止出現(xiàn)同樣錯誤，并以月為單位進行開會統(tǒng)一分析。

整改后分別于2018 年6，9，12 月對藥房再次進行檢查，觀察前述問題扣分改善情況。

表1 藥房藥事質(zhì)量與安全控制指標

表2 首次藥房藥事質(zhì)量與安全控制檢查扣分項目

2 結(jié)果

結(jié)果見表3。改進后，檢查內(nèi)容更加精細化，問題項目檢查更具體化；同時，質(zhì)控指標的實施與檢查對藥房的質(zhì)量與安全管理起到了優(yōu)化作用。總扣分值逐季度遞減，尤其是賬物相符、藥品存儲與保管方面在12 月的扣分為0。

3 討論

隨著我國社會的高速發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的迅速進步，人民生活條件和經(jīng)濟水平日益提高，對醫(yī)院的藥學及藥學服務(wù)的要求也越來越高［3］。提高藥房的藥品質(zhì)量及藥學服務(wù)質(zhì)量，不僅能更好地服務(wù)于患者，對于提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益及社會影響力也有積極作用［4］。藥房負責醫(yī)院整個病區(qū)藥品的調(diào)劑、分發(fā)及退回，業(yè)務(wù)量大，工作復雜［5］。當前日漸增大的醫(yī)療需求與陳舊、古板的藥房管理方式不能滿足時代的快速發(fā)展和人民日益增長的醫(yī)藥需求［6］，患者拿錯藥、藥師發(fā)藥時未復核、藥師未進行處方審核、藥品存儲不當?shù)葐栴}的發(fā)生率也有增高。

表3 2018 年藥房藥事質(zhì)量與安全控制檢查結(jié)果

本研究中發(fā)現(xiàn)的七大問題中，處方審核是調(diào)劑處方的第一個步驟，與療效及患者的生命安全有直接關(guān)系，因此對技術(shù)性、專業(yè)性要求較高。發(fā)藥時復核是避免錯發(fā)藥品的有效手段，提高發(fā)藥復核率可保證患者的用藥安全［7］。藥房資產(chǎn)流動性強、種類繁多，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要部分，且藥品的優(yōu)劣直接關(guān)系患者的安全，影響醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益，對藥品定期盤點是醫(yī)院藥房管理的重要部分［8］，賬物相符率是其中一項重要指標。藥品因醫(yī)院空氣封閉，不流通，易受溫度、濕度影響，在儲存過程中易發(fā)生變化，因此對藥品的存儲與保管的條件也需嚴格把控［9］。高警訊藥品錯誤使用后會對患者造成傷害［10］，醫(yī)療機構(gòu)對高警訊藥品應(yīng)提高警惕，并采取相應(yīng)措施，保障其使用安全，減少用藥差錯的發(fā)生［11］。特殊管理藥品包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品，醫(yī)療機構(gòu)對上述藥品要進行特殊管理，包括質(zhì)量安全、儲存安全、供應(yīng)安全、使用安全等環(huán)節(jié)的管理［12］。藥房安全檢查包括消防、水、電、防盜等項目檢查，這不僅是對藥品質(zhì)量的保證，同時也是藥房日常管理的必備工作，可保證整個醫(yī)院的藥物流通安全［13］。

實施質(zhì)控改進措施后，處方干預率與查藥復核率明顯升高，大幅提高了藥房的賬物相符率，提高了使用高警訊藥品的安全警惕性，顯著提高了藥房人員對特殊藥品的管理能力［14］，且藥物調(diào)配的準確率及藥品的存儲情況也得到了改善。總扣分值逐季度降低，說明藥房質(zhì)量與安全控制指標的建立有助于提高藥房的管理水平，可明顯改進藥房的服務(wù)質(zhì)量。但需注意，在處方審核、發(fā)藥復核率、特殊管理藥品及高警訊藥品管理4 個方面仍有扣分現(xiàn)象，可能是因為藥房的藥品種類繁多，發(fā)藥量大且發(fā)藥、取藥頻繁，指標對某些情況（如取藥時的排隊等候時間等）的把控又稍嚴格，這些都是藥房管理需要改善的重點和難點，同時也提醒質(zhì)控小組對指標進行重點檢查及對重點項目進行優(yōu)化。

綜上所述，我院實施藥房藥事質(zhì)量與安全控制指標管理已初見成效，扣分項目逐漸減少，藥學服務(wù)質(zhì)量不斷提高。但由于指標實施時間不長，需在今后的工作中不斷優(yōu)化，盡量展開長周期、多中心服務(wù)，以保證藥房管理質(zhì)量，不斷提升藥學服務(wù)水平，保證患者的用藥安全。