“互聯網+”自我管理平臺干預模式聯合血糖儀監測在糖尿病患者中的應用效果

王振偉，王珍珍

天津市黃河醫院內分泌科 （天津 300101）

2型糖尿病是以持續血糖升高為典型表現的代謝性疾病，不僅會引起代謝紊亂，還會導致內分泌系統與免疫功能異常，以及血管、臟腑器官功能慢性損傷，是血管系統病變高危因素[1]。由于引發2型糖尿病的危險因素較多，且患者在長期治療期間缺乏專業的日常管理指導，所以臨床需加強血糖監測及對患者自我管理能力的培養，以控制危險因素，增強血糖控制效果。家用血糖儀是用于血糖水平動態監測的儀器，可反映患者血糖變化，從而為臨床治療、護理提供指導[2]。隨著互聯網技術的發展，“互聯網+”自我管理平臺干預模式逐漸應用于慢性病患者的護理服務中，在增強疾病控制效果中發揮重要作用[3]。本研究探討“互聯網+”自我管理平臺干預模式聯合血糖儀監測在糖尿病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月于我院就診的88例2型糖尿病患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。觀察組女20例，男24例；年齡44～75歲，平均（65.17±5.69）歲；病程2～18年，平均（8.33±2.06）年。對照組女19例，男25例；年齡43～75歲，平均（65.12±5.74）歲；病程2～18年，平均（8.31±2.07）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合《2型糖尿病基層診療指南》[4]中的診斷標準；（2）對本研究藥物耐受；（3）智力、精神均正常。排除標準：（1）為1型糖尿病或其他原因引起的血糖暫時性升高；（2）合并嚴重臟腑器官功能不全；（3）伴有感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤疾病；（4）患有精神疾病，或合并認知、智力、聽力、語言障礙，難以配合研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預：根據醫囑指導患者規范用藥、健康飲食、規律活動，做好日常足部護理；督促患者戒煙酒，并教會患者使用家用血糖儀（深圳市永諾醫療器械有限責任公司，永諾家用藍牙血糖儀準確測量血糖家用血糖儀），囑其定期測量血糖水平。

觀察組在對照組基礎上采用“互聯網+”自我管理平臺干預模式。（1）建立互聯網平臺：以我院衛生信息平臺為基礎建立社區糖尿病自我管理平臺，該平臺包括血糖監測、異常波動提醒、個體化膳食和運動計劃制定，并定期推送相關內容，個體化膳食計劃的制定依托于《中國居民膳食指南》[5]。（2）臨床實施：教會患者或其家屬（患者主要照顧者）使用家用血糖儀，每周同一時間自測血糖，并將血糖水平反饋給護理人員；由護理人員將反饋結果錄入平臺數據庫，并觀測患者血糖波動，若出現異常波動則自動提醒，護理人員據此加強護理管理；護理人員定期分享2型糖尿病日常管理相關內容，詳細告知患者飲食控制、規律運動的必要性，并定期進行線上隨訪，或微信、QQ視頻指導，強化健康教育；連續調查1周內患者飲食情況、運動情況及血糖水平，并錄入系統，根據患者血糖水平、體質量指數等具體分析患者各種營養元素攝入量、飲食構成比等，制定每周膳食、運動計劃，通過微信或QQ推送分享給患者；根據相關計劃規范患者日常飲食、活動，患者做好日常情況記錄，并及時反饋給護理人員；對于血糖控制不良預警的患者，通過電話或微信視頻溝通，分析原因，調整下個階段的膳食及運動計劃。

兩組均干預6個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組自我管理水平：于干預前、干預6個月后，采用糖尿病患者自我管理行為量表（summary diabetes self care activities，SDSCA）[6]，調查患者過去7 d 內因素控制、自我監測、運動依從及足部護理情況，共11個條目，采用8級評分法（0～7分）評估，評分越高自我管理能力越強。（2）比較兩組血糖水平：于干預前至干預6個月后，每1～2周同一時間采用血糖儀測定患者糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組SDSCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組SDSCA 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力評分比較（分， ±s）

表1 兩組自我管理能力評分比較（分， ±s）

組別 例數 干預前 干預6 個月后 t P對照組 44 42.17±4.28 55.25±5.03 13.137 0.000觀察組 44 42.06±4.32 62.39±4.87 20.715 0.000 t 0.120 5.765 P 0.905 0.000

2.2 兩組血糖水平比較

干預前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組血糖水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（ ±s）

表2 兩組血糖水平比較（ ±s）

項目 對照組（44 例）觀察組（44 例） t P糖化血紅蛋白（%） 干預前 8.13±0.86 8.17±0.83 0.222 0.825 干預6 個月后 6.71±0.77 6.15±0.79 3.362 0.001 t 8.160 11.694 P 0.000 0.000空腹血糖（mmol/L） 干預前 8.66±1.29 8.72±1.24 0.222 0.825 干預6 個月后 7.14±1.15 6.47±1.08 2.817 0.006 t 5.834 9.076 P 0.000 0.000餐后2 h 血糖（mmol/L） 干預前 13.78±2.35 13.83±2.28 0.101 0.920 干預6 個月后 11.46±2.09 10.24±1.87 2.886 0.005 t 4.893 8.076 P 0.000 0.000

3 討論

2型糖尿病作為常見的代謝性疾病，該疾病患者現階段雖難以治愈，但具有可控性，持續規范用藥配合嚴格的日常管理可在一定程度上維持血糖水平穩定，減少持續高血糖導致的不良后果。引發2型糖尿病的危險因素較多，血糖控制效果與患者自我管理能力密切相關，若患者自我管理能力不足則易引起血糖波動，不利于患者預后[7]。

膳食與運動在控制糖尿病患者血糖中起到主要作用，常規護理干多是根據糖尿病患者治療需求對膳食、運動等方面進行健康指導，但不同患者病情、飲食習慣等均有差異，常規護理干預難以滿足患者的個體化需求，血糖控制效果欠佳。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組SDSCA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預6個月后，兩組血糖水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；表明“互聯網+”自我管理平臺干預模式在2型糖尿病患者中具有較高的應用價值。本研究利用社區糖尿病自我管理平臺對糖尿病患者進行管理，根據血糖控制、體質量指數等方面全面分析患者膳食及運動需求，制定個體化日常管理計劃并根據患者病情變化及時調整，可避免常規護理干預的片面性，促使日常管理計劃更能滿足不同患者在疾病不同階段的具體需求，利于降低血糖水平，減小血糖波動[8]；同時，本研究充分利用微信、QQ等互聯網遠程通信APP，不僅可及時進行信息反饋，給予實時指導，避免空間與時間的限制，還可定期分享2型糖尿病日常管理相關內容，促使患者在進行日常管理時有據可依，利于提升患者日常管理能力，進一步增強血糖控制效果。目前，臨床應用“互聯網+”自我管理平臺干預模式仍較少，且社區糖尿病自我管理平臺的設計尚不夠完善，但互聯網技術及醫療服務水平仍在不斷提升，該護理模式將隨之持續發展，在糖尿病患者護理管理中起到更高的價值。

綜上所述，采用“互聯網+”自我管理平臺干預模式可以提升2型糖尿病患者的自我管理能力，增強血糖控制效果。