延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在門診AIDS患者抗病毒治療中的應(yīng)用

蘇苗苗 孟 娟 張宇晨 朱惠英

保定市人民醫(yī)院，河北，071000

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus abbr，HIV)即艾滋病(AIDS，獲得性免疫缺陷綜合征)病毒，是一種感染人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種，是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程引起人類免疫系統(tǒng)缺陷，導(dǎo)致患者死亡的疾病。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療簡(jiǎn)稱抗病毒治療(antiretroviral therapy，ART)，是目前針對(duì)HIV感染者/AIDS患者主要的治療手段之一，服藥依從性是治療成敗的關(guān)鍵[1]。不僅能夠延長(zhǎng)患者的壽命，同時(shí)能夠降低HIV的傳播以及HIV感染者/AIDS患者的發(fā)病率和病死率，已成為我國(guó)HIV/AIDS防治中的重要的治療手段。但ART會(huì)出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)、耐藥性等一系列問(wèn)題。研究證實(shí)[2]，臨床護(hù)理干預(yù)可改善ART帶給患者的不適，并提高服藥依從性和臨床療效。但國(guó)內(nèi)ART加不同護(hù)理方式的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。為此，筆者對(duì)本院2016年1月至2017年6月106例門診AIDS患者進(jìn)行ART過(guò)程中，開(kāi)展了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取106例2016年1月至2017年6月間本院感染性疾病科艾滋病門診艾滋病感染W(wǎng)HO分期為III期、IV期的接受ART的AIDS患者，病情診斷滿足《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 293-2008)[3]，且滿足ART的適應(yīng)癥(CD4T細(xì)胞≤350/mm2，或者病毒載量高于10萬(wàn)拷貝/mL，并排除HIV/AIDS感染初期或者WHO分期為I和II期的患者。所有患者及家屬均知情，并自愿簽訂該試驗(yàn)項(xiàng)目的知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法、遵循自愿參加的原則分為2組，對(duì)照組53例，其中男44例，女9例，年齡17～65歲，平均(36.1±3.2)歲，感染HIV的平均時(shí)間(2.8±0.9)年；干預(yù)組53例，其中男45例，女8例，年齡16～68歲，平均(37.1±3.2)歲，感染HIV的平均時(shí)間(3.0±1.0)年。兩組患者在性別、年齡、感染HIV時(shí)間、感染途徑等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有AIDS患者均給予一線治療方案，采用口服替諾福韋、拉米夫定和奈韋拉平的用藥方式進(jìn)行ART。替諾福韋服用劑量為300 mg日1次，拉米夫定服用劑量為300 mg日1次，奈韋拉平服用劑量為200 mg，前2周導(dǎo)入期1次/d，2周后維持劑量為2次/d，嚴(yán)格按照指南要求定期隨診。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者開(kāi)展ART，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。首先向患者發(fā)放HIV的教育資料、常規(guī)健康教育宣傳、告知遵醫(yī)囑治療的重要性等，以提高患者對(duì)該病的認(rèn)知能力。然后與患者友好平等交談、尊重患者自我決策并告知疾病的注意事項(xiàng)，以此與其建立信任和合作關(guān)系。向患者家屬了解其基本病情，幫助其與患者建立和諧的家庭關(guān)系。再根據(jù)患者病情告知其相關(guān)知識(shí)，為患者測(cè)量生命體征，并給予一定的心理、用藥等護(hù)理。患者離院后，其用藥、飲食等方面按醫(yī)囑執(zhí)行，每月電話隨訪1次。

1.3.2 延續(xù)性護(hù)理(continuous nursing，CN) 干預(yù)組患者在ART加常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予CN。患者住院期間，護(hù)理人員給予其細(xì)心的護(hù)理。出院后，首先由艾滋病專家、主治醫(yī)師、專科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成HIV診治和宣傳小組，對(duì)患者病情及進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)知識(shí)講座、微信公眾號(hào)、QQ群、社區(qū)HIV義診等方式，讓患者正確認(rèn)識(shí)艾滋病，引導(dǎo)其增加戰(zhàn)勝疾病的信心；第二，患者出院后24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行第1次院外隨訪，后每隔1周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次上門隨訪，讓患者感受自己隨時(shí)都在被關(guān)注，對(duì)CN的內(nèi)容可根據(jù)隨訪結(jié)果，進(jìn)行更改或調(diào)整；第三，根據(jù)患者住院期間用藥情況，將其出院后用藥種類、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥(食物與藥物反應(yīng)，藥物與藥物反應(yīng)等)等情況告知患者及家屬，要求患者積極配合治療，按時(shí)服藥，出現(xiàn)用藥不適及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，這樣才可有效控制病情，提高生活質(zhì)量；第四，告知患者照顧好自己，引導(dǎo)患者家屬及家庭其他成員對(duì)其多鼓勵(lì)、理解和支持，以期減輕心理負(fù)擔(dān)；第五，告知患者食用易消化(如高蛋白、高糖、高維生素、低脂等)的半流質(zhì)食物、少量多餐，避免刺激性(如辛、辣等)食物，戒煙戒酒并保證睡眠充足；第六，每月1次門診測(cè)量CD4T細(xì)胞水平、病毒載量等指標(biāo)。家屬代取藥時(shí)，主治醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥。

1.4 關(guān)注指標(biāo) 兩組患者均隨訪1年，由專業(yè)研究人員對(duì)患者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，要求所填問(wèn)卷在0.5 h內(nèi)獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)收回。研究人員收集并分析兩組患者總服藥依從性率、不良反應(yīng)發(fā)生率、心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等方面差異。心理狀況評(píng)分使用心理彈性量表(CD-RISC)，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分，量表得分越高，說(shuō)明患者的心理彈性就越好。生活質(zhì)量評(píng)分使用SF-36量表來(lái)評(píng)估患者改善情況，得分越高表示其生活質(zhì)量改善越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較 結(jié)果顯示干預(yù)組總服藥依從性率(90.57%)明顯高于對(duì)照組(67.92%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為6.135，P值為0.018)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較 例

2.2 兩組患者隨訪1年后不良反應(yīng)發(fā)生率、心理狀況評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(33.96%)明顯高于干預(yù)組(9.43%)，干預(yù)組患者心理狀況和生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)、心理狀況及生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

HIV屬于一種傳染性疾病，在全球蔓延的趨勢(shì)并未得到有效控制。近年來(lái)，我國(guó)HIV感染者不斷增多，與人們的不良生活習(xí)慣以及血制品保管不佳等因素密切相關(guān)。AIDS患者治療是一項(xiàng)綜合而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，迄今為止，其治療仍無(wú)法徹底治愈[4]。對(duì)其治療不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，它所涉及的領(lǐng)域已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系，而且也是社會(huì)問(wèn)題，社會(huì)因素對(duì)治療效果的影響有時(shí)甚至超過(guò)藥物本身對(duì)治療的影響。AIDS已嚴(yán)重影響患者個(gè)人的生命健康和家庭幸福，也直接影響社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展[5]。因此，HIV的醫(yī)療救治已刻不容緩。

目前，ART已證實(shí)是針對(duì)HIV病毒感染最有效的治療方法之一[6]。雖然AIDS患者在住院期間服藥遵循醫(yī)囑，使得CD4T細(xì)胞水平、病毒載量等指標(biāo)被有效降低和控制，但出院后仍需后續(xù)調(diào)養(yǎng)和治療，還要繼續(xù)面臨如ART藥物存在多種毒副反應(yīng)、自卑感、信心不足、社會(huì)的排斥、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題對(duì)身體恢復(fù)帶來(lái)的影響，嚴(yán)重的可影響患者對(duì)治療的耐受，甚至?xí)＜盎颊呱黐7]。因此，患者出院后仍需要定期接受隨訪，進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并處理。再加上HIV治療過(guò)程的日趨漫長(zhǎng)，關(guān)于AIDS患者出院后護(hù)理服務(wù)的延伸問(wèn)題越來(lái)越受到重視。

CN是目前在慢性疾病或出院后需繼續(xù)接受康復(fù)治療的患者中，開(kāi)展較為廣泛的一種新型護(hù)理模式[8]，能幫助患者從住院護(hù)理服務(wù)安全、順利延伸至社區(qū)或家庭。對(duì)轉(zhuǎn)移期患者的健康問(wèn)題和健康需求給予關(guān)注和應(yīng)對(duì)，在維護(hù)患者健康、改善生活質(zhì)量等方面有較明顯的優(yōu)勢(shì)[9]。從本研究結(jié)果來(lái)看，門診HIV/AIDS患者出院后通過(guò)CN干預(yù)，在用藥方面的服藥依從性率(90.57%)明顯高于對(duì)照組(67.92%)，說(shuō)明對(duì)AIDS患者出院后開(kāi)展CN，可增加護(hù)理人員與患者接觸的時(shí)間，易建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者更易于接受醫(yī)護(hù)人員的忠告，更好貫徹執(zhí)行其建議。但仍有3例部分依從，2例完成不依從的問(wèn)題存在。經(jīng)查看隨訪的資料發(fā)現(xiàn)，服藥部分依從的原因是忘記或服藥不方便所致。完全不依從的原因是對(duì)治療缺乏信心、普遍學(xué)歷較低，不能理解醫(yī)生交代的治療計(jì)劃等原因所致，同時(shí)也表明我們的護(hù)理工作質(zhì)量還需要進(jìn)一步提升。本研究還發(fā)現(xiàn)患者出院通過(guò)CN后，患者服藥不良反應(yīng)發(fā)生率(9.43%)低于未開(kāi)展CN，患者心理狀況和生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)，患者出院后護(hù)理工作十分重要。CN能給予患者提供多種渠道的院外護(hù)理及指導(dǎo)，對(duì)提高患者的生存時(shí)間及改善生命質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。故筆者認(rèn)為，CN是門診HIV/AIDS患者出院后護(hù)理工作的重要組成部分，對(duì)降低患者的衛(wèi)生服務(wù)成本，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

總之，每一例HIV感染者都有自己背后的故事，無(wú)論何種原因感染此病都是極為不幸的。因此，我們作為對(duì)其醫(yī)治的專業(yè)人員應(yīng)為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)、關(guān)愛(ài)和支持。特別對(duì)門診HIV/AIDS患者在ART過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和護(hù)理。出院后應(yīng)積極開(kāi)展CN干預(yù)措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，來(lái)提高患者服藥依從性、心理狀況和生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，可為HIV/AIDS患者治療護(hù)理方案的制定提供可靠依據(jù)。