快速康復(fù)護理對小兒腹股溝疝臨床護理中的應(yīng)用研究

淡 婧

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

小兒腹股溝疝為兒科常見疾病，主要采用腹腔鏡手術(shù)治療，由于患兒耐受性較差，手術(shù)所致疼痛易導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)、護理配合度低。隨著醫(yī)學(xué)模式改進與醫(yī)療技術(shù)提高，患兒家屬對術(shù)后切口外觀的恢復(fù)提出更高要求。因此，給予圍術(shù)期患兒科學(xué)有效的護理干預(yù)以促進術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥具有重要臨床意義。快速康復(fù)外科又稱為加強康復(fù)路徑，指的是通過采取一系列高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)最大限度降低手術(shù)、疾病對患兒造成的創(chuàng)傷，提高術(shù)后生活質(zhì)量。快速康復(fù)護理在小兒圍術(shù)期應(yīng)用較廣泛，且效果較佳。李美林將快速康復(fù)護理用于小兒腹股溝疝臨床護理中，使患兒術(shù)后疼痛程度減輕，腸道排氣時間縮短[1]。本研究中小兒腹股溝疝臨床護理中應(yīng)用快速康復(fù)護理，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月-2019年4月甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院收治的小兒腹股溝疝患兒89例，3例患兒由于依從性差而剔除。入選患兒均符合小兒腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機對照實驗設(shè)計分為觀察組 （n=43）與對照組（n=43），隨機號采用信封密封保存，2組患兒分別置于不同病區(qū)，以避免患兒之間的相關(guān)影響。觀察組男38例，女5例，年齡1～10歲，平均（6.13±1.68）歲；體重 8～40kg，平均（17.46±2.75）kg；斜疝位于右側(cè)32例，位于左側(cè)11例。對照組男35例，女 8 例，年齡 1～9 歲，平均（6.20±1.59）歲；體重 9～41kg，平均（18.29±2.94）kg；斜疝位于右側(cè) 30 例，位于左側(cè)13例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《小兒腹部外科學(xué)》[2]中小兒腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡1～10歲；②均為單側(cè)腹股溝斜疝；③具備手術(shù)適應(yīng)條件，擬行腹腔鏡手術(shù)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分Ⅰ或Ⅱ級；④患兒家屬均知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾病；②有腹部或腹股溝手術(shù)史；③復(fù)發(fā)疝；④患兒依從性差。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)護理，患兒術(shù)前禁水、禁食8h，進行術(shù)前健康宣教與心理指導(dǎo)，常規(guī)備皮，做手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)前2h給予葡萄糖水口服以預(yù)防術(shù)中低血糖，術(shù)后給予基礎(chǔ)護理等。

觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護理，①術(shù)前護理：術(shù)前與患兒家屬溝通，向其講解疾病，手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，使其知曉腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢；術(shù)前1d，對患兒加強心理護理，于晚上8點左右給予開塞露輔助當(dāng)日未排便患兒大便，術(shù)前禁水4h、禁食6h，并于術(shù)前2h給予葡萄糖水；②術(shù)中護理：術(shù)中加強保暖工作，維持手術(shù)室內(nèi)溫度（23～26℃）與濕度（50%）嚴(yán)格把控術(shù)中輸液速度與液體問題，密切觀察患兒術(shù)中各生命體征變化，預(yù)防患兒術(shù)中體溫突然下降；③術(shù)后護理：術(shù)后為患兒選取平臥位，患兒麻醉后清醒后可為其選取屈膝仰臥位以緩解切口疼痛，給予患兒棒棒糖吮吸，每6h給予1根，當(dāng)日吮吸2根；按需給予低流量吸氧；再次指導(dǎo)患兒家屬術(shù)后活動、飲食注意事項；鼓勵患兒早期進行床上活動，患兒家屬適當(dāng)協(xié)助；術(shù)后4h指導(dǎo)患兒少量飲水，可進食少量流質(zhì)食物；術(shù)后6h根據(jù)疼痛耐受程度指導(dǎo)患兒下床活動；加強術(shù)后切口觀察，預(yù)防感染，觀察不良反應(yīng)及并發(fā)癥；術(shù)后加強疼痛護理，視情況給予安撫奶嘴、患兒喜歡的玩具、播放動畫片等分散患兒注意力；限制補液，并依據(jù)患兒年齡；④出院指導(dǎo)：告知其復(fù)診時間，指導(dǎo)學(xué)齡期患兒家屬3個月內(nèi)避免其參加體育課；注意保暖預(yù)防感冒；保持切口敷料干凈，2～3d換藥1次；指導(dǎo)患兒家屬辦理出院手續(xù)；⑤隨訪時間：患兒出院后1周、1個月及3個月進行電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次下床活動時間、術(shù)后進食時間、出現(xiàn)腸鳴音時間、腸道排氣時間、住院時間。

疼痛情況：采用FLACC疼痛行為量化表中文版評估疼痛[3]，該量表適用于0～7歲兒童，內(nèi)容包括5個項目，按3級評分，滿分為10分，其中0分為無痛，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。

并發(fā)癥發(fā)生情況：包括發(fā)熱、切口感染、惡心/嘔吐等。

家屬滿意度：于末次隨訪結(jié)束詢問患兒家屬對本次護理的評價，評估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、健康宣教、心理干預(yù)方法等方面，采取百分制，根據(jù)分值共分為3個等級，即非常滿意（＞85分）、一般滿意（60～85 分）、不滿意（＜60 分）。 滿意度=（非常滿意＋一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，等級比較采用秩和檢驗。以（±s）描述計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS23.0處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次下床活動時間、術(shù)后進食時間、出現(xiàn)腸鳴音時間、腸道排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 2組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 首次下床活動時間（h） 術(shù)后進食時間（h） 出現(xiàn)腸鳴音時間（h） 腸道排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=4 3） 5.6 1±1.5 7 4.3 5±1.2 8 6.6 4±1.8 9 9.0 2±2.4 3 3.0 3±0.7 6對照組（n=4 3） 6.6 7±1.7 9 5.2 0±1.4 6 9.3 8±2.6 6 1 3.8 6±3.7 7 4.2 1±1.1 5 t 2.9 1 9 2.8 7 1 5.5 0 6 7.0 7 6 5.6 1 3 P 0.0 0 5 0.0 0 5 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2組患兒術(shù)后疼痛情況比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，秩和檢驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患兒術(shù)后疼痛情況比較 例（%）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對照組11.63%，但卡方檢驗2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表 3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 2組家屬滿意度比較

觀察組非常滿意37例，一般滿意5例，不滿意1例，滿意度為97.67%（42/43）。對照組非常滿意26例，一般滿意11例，不滿意7例，滿意度為86.05%（37/43）。觀察組滿意度高于對照組，但經(jīng)Fisher確切概率法檢驗2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.488，P=0.115）。

3 討論

腹部手術(shù)的出院標(biāo)準(zhǔn)為腸功能、飲食恢復(fù)正常，快速康復(fù)護理用于小兒腹股溝疝圍術(shù)期效果確切，術(shù)前縮短禁水、禁食時間，并于術(shù)前2h給予葡萄糖水，有利于減輕患兒焦慮情緒，緩解哭鬧癥狀，并可降低術(shù)中、術(shù)后低血糖發(fā)生率[3]。術(shù)中加強保暖護理，注重從各方面確保患兒手術(shù)室溫度、濕度適宜，控制輸液速度并使用液體加溫設(shè)備，有助于避免患兒術(shù)中低體溫。術(shù)后早期進食、飲水是快速康復(fù)護理的重要環(huán)節(jié)，臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，手術(shù)會導(dǎo)致患兒胃腸功能紊亂，食物可通過神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)分泌。本研究麻醉清醒后給予患兒吮吸棒棒糖，此時患兒仍不能進食水與食物，棒棒糖的糖分緩慢融入腸管，不會加重胃腸道負擔(dān)，還及時為患兒提供能量，有利于避免患兒因饑餓引起的哭鬧。患兒術(shù)后吮吸棒棒糖使得機體不斷吸收糖分，從而激活胃泌素分泌，增強腸動力，可有效促進腸功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動時間、術(shù)后進食時間、出現(xiàn)腸鳴音時間、腸道排氣時間。表明，快速康復(fù)護理可縮短小兒腹股溝疝術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，與臨床研究一致[6]。

疼痛為術(shù)后常見反應(yīng)，因此術(shù)后應(yīng)給予模式鎮(zhèn)痛，并給予患兒安撫奶嘴、喜歡的玩具、播放動畫片等可有效分散患兒注意力，減輕疼痛。患兒延遲下床的主要原因在于擔(dān)心其傷口疼痛與再復(fù)發(fā)，良好的止痛有利于患兒盡早活動，促進術(shù)后恢復(fù)，且不會增加復(fù)發(fā)率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后疼痛輕于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組。表明，快速康復(fù)護理有助于緩解患兒術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組。表明快速康復(fù)護理有助于提高患兒家屬護理滿意度。快速康復(fù)護理更重注護理服務(wù)人性化，易于被患兒家屬接受，促使患兒家屬主動配合治療與護理，從而促進患兒術(shù)后康復(fù)，因此患兒家屬滿意度更高[8]。

綜上所述，快速康復(fù)護理在小兒腹股溝疝中的應(yīng)用效果確切，有利于緩解患兒不良情緒，促進術(shù)后腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，且并發(fā)癥較少，家屬滿意度升高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。