公式法斷癥，且行且謹慎

蘇遠

2020年初，一場突如其來的新冠肺炎疫情，徹底摧毀了人們對病毒感染的認知。一旦遭遇發熱、咳嗽、頭昏、肌痛等癥狀，大家再也無法像以前那樣保持鎮定。“我是不是得了新冠？”這來自內心的恐懼，就像一層烏云籠罩在心頭。

最近，武漢某發熱門診的醫生總結了四條公式，幫大家識別不同呼吸道病毒感染的特點：

①干咳+打噴嚏=空氣污染

②咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕=感冒

③咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕+全身酸痛+虛弱+輕微發熱=流感

④干咳+打噴嚏+味覺異常+身體疼痛+虛弱+高燒+呼吸困難=冠狀病毒感染

那么，實際情況果真如此嗎？按照這個公式給自己下診斷是否會造成誤診、漏診呢？

干咳+打噴嚏=空氣污染

干咳、打噴嚏是呼吸道受刺激的表現，特別是位于特定環境或接觸相應的過敏原的時候，不能簡單地和空氣污染畫等號。對于過敏體質的患者來講，僅僅出現打噴嚏，可能是鼻炎發作。如果是打噴嚏+干咳，就要警惕過敏性咳嗽甚至過敏性哮喘的可能了，特別是口服常用的咳嗽藥物不能緩解的時候。

咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕=感冒

急性上呼吸道感染，又被稱為“傷風”“感冒”，由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等感染所致。感冒具有多種臨床表現，如鼻塞、噴嚏、流涕、發熱、咳嗽、頭痛等，多呈自限性。所以咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕還是比較符合普通感冒的表現，但是一次感冒也可能只出現上述其他癥狀或其他形式的組合，甚至處于病情不同的時段，表現也不盡然一致。感冒初期，大多數是鼻塞流涕，隨著病情的發作，后期會陸續出現咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀。

鼻病毒，并非“新冠二世”。

這里要著重提一下鼻病毒。這幾天，關于鼻病毒的報道又抓住了公眾的神經，說什么“多所學校鼻病毒聚集”，還有什么“新冠未走，鼻病毒又來”。事實上，鼻病毒就是引起人呼吸道感染最常見的病原人鼻病毒，簡稱HRV。

鼻病毒會引起普通感冒。它的類型很多，包括120種血清型，通常寄居于上呼吸道，主要通過空氣飛沫和直接接觸傳播，其中嬰幼兒、老年人和免疫力低下者是易感人群。在鼻病毒進入呼吸道并與細胞表面受體結合的15分鐘后，感染就會迅速發生。5%的感冒患者會經歷一段小于20小時的潛伏期，但是還有另外5%的人可能會有一段大于四天半的潛伏期。對于感冒癥狀，大家都不陌生，它并不可怕，約50%的患者可能只經歷不到兩天的感冒癥狀。但鼻病毒在成人主要引起普通感冒，在嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者中，還能引起支氣管炎和支氣管肺炎，出現發熱、咳嗽甚至呼吸困難等臨床表現，癥狀可能稍重。

鼻病毒感染后可獲得免疫力，但維持時間短，不同型的鼻病毒之間很少交叉保護，所以，我們去年感冒了，今年還會感冒，上個月感冒了，這個月可能又感冒，甚至連著感冒兩三次。要想不感冒，真是沒辦法，目前尚無特異免疫方法。感冒后，也沒有特別的治療方法，只能休息，大概一周左右自愈。唯一能做的，就是盡可能預防，方法請參考預防新冠的要求：勤洗手，戴口罩，室內保持良好的通風條件，吃好、睡好、心情好。

咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕+全身酸痛+虛弱+輕微發熱=流感

和普通感冒的病原體不同，流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大范圍流行。流感典型的臨床癥狀是全身表現，如高熱、全身疼痛、顯著乏力。相反，鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道癥狀相對較輕，一般冬春季節是高發期。但是對于肥胖、孕婦、糖尿病，嚴重臟器功能衰竭等特定人群，病毒可直接越過上呼吸道，不再表現出打噴嚏咳嗽等癥狀，而是直接到達臟器，引起重癥肺炎和心肌損傷，導致呼吸和循環衰竭，甚至誘發死亡。

對于流感病毒的檢測主要依靠核酸和抗原檢測，可以用于早期診斷。抗體檢測可以用于回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。對咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰液等標本進行RT-PCR法，可檢出流感病毒核酸，不僅具有良好的特異性和敏感性，而且能快速區分病毒類型和亞型，一般在4小時～6小時內獲得結果。

所以對于流感而言，不同的人群表現出不同的癥狀。上面的癥狀組合不夠準確，參考價值有限。對于出現高熱、肌肉酸痛，乏力不適，但又沒有鼻塞、流涕、咳痰等表現的時候，提示發生流感的可能性較大。

干咳+打噴嚏+味覺異常+身體疼痛+虛弱+高燒+呼吸困難=冠狀病毒感染

今年暴發的新冠肺炎（COVID-19）病毒與中東呼吸綜合征（MERS）、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒同屬一個家族，臨床表現大致相似，如高熱、咳嗽、呼吸困難、肌痛乏力等，但是也有少數特征性的改變，比如全身疼痛、腹瀉、味覺異常，極易合并腦梗死等。COVID-19可以通過呼吸道飛沫、消化道排泄物及直接接觸等多種途徑傳播，確診主要依靠病毒核酸和抗體檢測，核酸檢測的陽性率大約為40%～50%，多次采樣有助于提高檢出率。

和流感病毒肺炎不同的是，新冠肺炎傳播速度略慢于流感，但中位潛伏期更長，表現以發熱、干咳、乏力為主，流涕、咽痛相對較少，對于抗病毒藥奧司他韋無反應。但是新冠病毒感染癥狀多樣，輕重癥表現差異大，難以用“干咳+打噴嚏+味覺異常+身體疼痛+虛弱+高燒+呼吸困難”這樣的癥狀組合判斷。一旦出現上述癥狀，務必盡早進行核酸檢測和肺部CT檢查。

所以，同屬呼吸道病毒感染，普通感冒、流行性感冒和新冠肺炎臨床癥狀具有諸多類似，如發熱、乏力、咳嗽等。但是普通感冒仍以鼻咽部癥狀為主，如鼻塞流涕、咽炎咽痛，較少出現發熱、肌痛及呼吸困難等全身癥狀。流感和新冠肺炎在臨床癥狀上均易出現高熱、肌痛乏力和呼吸困難，難以區分。與新冠肺炎不同的是，除了免疫力低下人群，流感還會累及健康的年輕人群，且病情進展速度較快，可迅速導致呼吸衰竭。因此，對于任何一種疾病的診斷，都應圍繞臨床癥狀和輔助檢查開展，而不能僅憑借癥狀的差異就下結論。