三級甲等醫院ICU實習護生手衛生影響因素分析

劉雅鑫，于聰聰，牟春燕，劉骙骙，王慶華

（濱州醫學院護理學院，山東 濱州 256603）

ICU即重癥監護病房，收治患者病情重，需要密切監護治療。然而調查發現，隨著醫療護理侵入性技術的發展，ICU發生醫院感染率較高[1-2]，不僅增加了患者的痛苦，也嚴重威脅了科室醫護人員的健康，給患者和醫院造成了很大的經濟損失[3]。ICU實習護生作為ICU護理人員的主要儲備力量，與患者密切接觸，是病原菌的重要傳播媒介，據統計每年因醫護人員手攜帶病菌致醫院感染的發生概率超過30%[4]。手衛生是降低醫院感染發生率最基本、最簡單且行之有效的方法[5]，ICU作為醫院感染預防的重點科室，應重視實習護生手衛生管理。本研究旨在調查某三甲醫院ICU實習護生手衛生影響因素，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年1—2月，整群選取山東省某三甲醫院ICU實習護生135名作為研究對象。其中男生17名（12.59%），女生118名（87.41%），平均年齡（22.50±1.51）歲。學歷：本科81名，專升本43名，專科11名。實習時間：1～3個月27人，4～6個月39人，6個月以上69人。進行ICU實習前輪轉過手術室的有67人。納入標準：三甲醫院ICU實習護生，知情同意且自愿參加本調查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 根據《醫務人員手衛生規范》自行設計結構化問卷，內容主要如下：（1）個人基本資料，包括年齡、性別、學歷、實習時間等；（2）手衛生認知情況，手衛生執行情況；（3）手衛生影響因素。

1.2.2 資料收集方法 以匿名方式對ICU實習護生進行網絡問卷調查，通過問卷星平臺發放問卷，說明調查目的并要求調查對象獨立完成問卷。發放問卷140份，回收有效問卷135份，有效回收率為96.43%。

1.2.3 統計學方法 運用Excel錄入數據，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用百分比表示。

2 結果

2.1 ICU實習護生手衛生認知情況（見表1）

表1 135名ICU實習護生手衛生認知情況[n（%）]

由表1可知，超過半數ICU實習護生對洗手方法、洗手指征非常熟悉，半數ICU實習護生對外科洗手原則、手衛生相關知識比較了解。

2.2 ICU實習護生手衛生執行情況（見表2）

表2 135名ICU實習護生手衛生執行情況[n（%）]

由表2可以看出，大部分ICU實習護生手衛生執行情況好，而在開始操作前、脫手套后及處理物品前手衛生執行欠佳。

2.3 ICU實習護生執行手衛生的影響因素（見表3）

表3 ICU實習護生執行手衛生的影響因素[n（%）]

表3顯示，影響ICU實習護生執行手衛生的因素有很多，關鍵因素是ICU實習太忙，沒時間反復洗手；其次是缺乏相關洗手知識培訓和自我手衛生意識差。

3 討論

ICU是臨床綜合科室，ICU實習護生首先要有牢固的手衛生知識基礎，才能在實習過程中順利完成工作。ICU實習護生在病房中與患者密切接觸，其手衛生狀況顯得尤為重要，是ICU醫院感染控制的重點[6]。

3.1 ICU實習護生手衛生認知不足

表1顯示，某三甲醫院135名ICU實習護生手衛生認知不好，57.04%的對洗手方法非常熟悉，對洗手指征、外科洗手原則、手衛生相關知識非常熟悉的分別占54.07%、41.48%、43.70%。分析原因，可能與本、專科護生對在校期間進行手衛生學習及學校對開設手衛生、醫院感染相關課程重視程度不足有關，另外醫院實習時間也影響實習護生對手衛生的認知。應加強在校護生手衛生教育，使其獲得全面的手衛生知識，同時實習醫院感染部門和ICU也要加強手衛生規范化培訓，提高ICU實習護生手衛生認知水平[7]。

3.2 ICU實習護生手衛生執行力度處于中等偏上水平

表2顯示，受調查ICU實習護生在開始操作前和無菌操作前每次都洗手的分別占70.37%、72.59%，而在脫手套后和接觸患者污物后每次都洗手的分別占85.93%、99.26%，操作后手衛生執行情況好于操作前。這說明大部分ICU護生有較強的自我防護意識，但缺乏保護患者意識[8]，沒有意識到進行操作前和處理物品前的不良手衛生可能會給患者帶來感染風險，這與劉東玲等[9]研究得到的結論相似。研究表明[10]手套并不能完全代替洗手，應結合ICU科室工作特點，提高實習護生院感意識及以患者為中心的護理意識，養成良好的手衛生職業習慣。

3.3 ICU實習護生執行手衛生影響因素分析

表3顯示，實習工作忙（68.89%）、缺乏相關洗手知識培訓（62.96%）、自我手衛生意識差（60.74%）是影響ICU實習護生執行手衛生的前3位因素。ICU是醫院收治急危重癥患者的綜合性科室，護理操作多，導致實習護生由于工作繁忙而疏于手衛生[9]。另外ICU實習護生本身對手衛生認知不足，沒有形成良好的手衛生習慣，洗手意識不強，從而影響手衛生依從性。研究表明含酒精的手消毒劑會對手部皮膚造成一定損傷[11]，醫院應選擇具有清潔與護膚雙重功效的洗手/擦手消毒劑，這是提高ICU實習護生手衛生依從性的重要條件之一。醫院ICU臨床帶教教師應及時發現實習護生手衛生問題并給予指導，開展相關手衛生規范化培訓并進行監督；完善ICU洗手設施，預防醫源性感染的發生。

綜上所述，本研究通過問卷法對某三甲醫院135名ICU實習護生手衛生影響因素進行調查，發現其手衛生認知水平有待提高，執行力度有待加大。影響ICU實習護生手衛生的因素主要是實習工作忙、缺乏相關洗手知識培訓及自我意識不強[12]等，應采取針對性的解決措施，切實改善ICU實習護生手衛生狀況。